Петербургский Дом журналиста, Невский, 70
Выступление депутата Совета депутатов
Сосновоборского городского округа
Мавриной Т.В
Круглый стол - Снижение ядерных рисков путем совершенствования социальной политики в городах Росатома
Тема: О состоянии медицины г. Сосновый Бор, как образца медицинского обслуживания в городах Росатома
Уважаемые участники круглого стола!
В Статье 16 Федерального закона 170-ФЗ Об использовании атомной энергии прописаны Права работников объектов использования атомной энергии на социальные гарантии за негативное воздействие ионизирующего излучения на здоровье человека (включая медико-санитарное обслуживание, в том числе и лиц ранее работавших....). Сегодня они практически не реализуются.
***
С 1981 г. в г. Сосновый Бор (амбулаторно-поликлиническое и санитарно-эпидемическое обслуживание населению Соснового Бора было начато в 1969 году) обслуживает единственное медицинское учреждение федерального подчинения - ФГУЗ ЦМСЧ 38 ФМБА России. Данное лечебно-профилактическое учреждение было создано по линии Министерства среднего машиностроения, конкретно для медико-санитарного обеспечения работников ядерно-энергетического комплекса, так называемого прикрепленного контингента. Главные направления в работе - профилактическое, раннее выявление заболеваний и реабилитация. Социальная ответственность Минатома в охране здоровья была высокой и здоровье работников ЛАЭС являлось приоритетом. Руководство отрасли понимало, что значит человеческий фактор в системе обеспечения безопасной эксплуатации ядерного объекта.
***
Сегодня картина иная: 60% специалистов в ЦМСЧ – пенсионеры (Количество пенсионеров в учреждении по итогам полугодия 2011 года - 464 человека, что составляет 37,1% от общего числа работающих. По итогам первого полугодия 2010 года в медсанчасти было 489 пенсионеров, что составляло 39 % от общего числа работающих) Молодые кадры не идут (молодые специалисты приходят в ЦМСЧ №38, приток 6-8 человек ежегодно) из-за низкого уровня заработной платы. (по итогам 1 полугодия средняя заработная плата врачебного персонала в ЦМСЧ №38 составила 35968 рублей, среднего – 22495 рублей) Острейший вопрос - служебное жилье. По ряду направлений - эндокринология, терапия, стоматология, кардиология, реаниматология и др.- кадровая ситуация на грани катастрофы. (на конец 2010 года - 1245 физических лица, укомплектованность составляет 71 % Из них врачей - 260 физ. лиц - 72%, средний персонал - 567 физ. лиц - 71,2%. 1 полугодие 2011г. - 1249 физических лица, укомплектованность составляет 71,3 %, по врачебному персоналу 71,4%, по среднему персоналу 75,5%. Статистические данные подтверждают, что кадровая ситуация не ухудшилась, более того выросла за последние три года на 3,3%)Очередь на консультацию к узким специалистам составляет до3-4-х месяцев (консультации специалистов проводятся по неотложным состояниям безотлагательно. Очередь на прием к неврологам, офтальмологам, отоларингологам, специалистам хирургических специальностей составляет от 1 до 7 дней. Исключение - консультации кардиолога (в настоящий момент отсутствует физическое лицо), эндокринолог – ожидание консультации до 1,5 месяцев – всего 0,5 ставки, пенсионер, инвалид. В сентябре текущего года будет осуществлен прием на работу специалиста эндокринолога, привлеченного на работу в ЦМСЧ-38), вместо 22 стоматологов, (всего в штатном расписании ЦМСЧ-38 - 13.5 ставки стомотологов) работает 4, (по состоянию на август месяц 2011 года в стоматологическом отделении городской поликлиники работает 10 физических лиц + 2 совместителя, 1 стоматолог в отпуске по уходу за ребенком) на одном из терапевтических участков вместо 12 врачей работает 3-4 терапевта и т. д. (терапевтическая служба городской поликлиники: 1 ТО – 10 врачей терапевтов, из них 1 в Д/О (укомплектованность 66%), 2 ТО – 12 врачей – терапевтов, из них 3 в декретном отпуске (укомплектованность без декретников - 64,2%), 3 ТО – 10 врачей – терапевтов, 3 специалиста в декретном отпуске (укомплектованность без декретников – 50 %). Кардиологическая служба: из 4 врачей - 2 специалиста в декретном отпуске) Вместо решения вопроса с кадрами руководство ЦМСЧ пошло на сокращение приема до 6-8 мин на больного. (в 2010-2011г. вся амбулаторная служба перешла на предварительную запись на прием и прием по талонам. В соответствии с приказом по ЦМСЧ №38 (г. и 211 от 01.01.2001г.) определены нормы расчета нагрузки на прием, норматив на прием у врача-терапевта составляет 17 мин., в зависимости от сложности амбулаторного приема, повторного посещения, временные нормативы могут быть разными, что не сказывается на качестве приема. Врач-терапевт принимает всех больных, которые обратились на прием в указанный день даже сверх времени, положенного на прием) Диагностическое и лечебное оборудование устарело, 70% подлежит списанию, в некоторых подразделениях его попросту нет. Очереди на рутинное обследовании, по некоторым позициям, составляют до 3-4х месяцев.(сроки ожидания на обследования на амбулаторном этапе различны: обследование в клинико-биохимической лаборатории проводится при необходимости в день назначения, ЭКГ исследования также в день назначения. ФЛГ по талонам, сроки проведения планового профилактического обследования – не более 3- дней. Потребность в эндоскопических исследованиях удовлетворяется в короткие сроки. УЗИ исследования, ввиду широкого их назначения в скрининговых целях не покрывают реальной потребности, в связи, с чем плановое обследование задерживается более 2-х месяцев. Рентгенологическое обследование проводилось до настоящего времени с задержками ввиду неукомплектованности кадрами рентгенотделения. В настоящий момент количество талонов на исследования увеличено в 2 раза, что удовлетворит потребность в обследованиях) В кардиологическом отделении часто один врач на 60 больных.(в ЦМСЧ-38 специализированного кардиологического отделения нет. В 1 терапевтическом отделении имеется 51 койка, из которых выделено 20 кардиологических коек) Палата интенсивной терапии отсутствует, (в анестезиологическом, реанимационном отделениях существуют палаты интенсивной терапии) следящим и диагностическим оборудованием не оснащена.(койки интенсивной терапии полностью оснащены оборудованием, согласно современным технологиям) Это тогда, когда сердечно-сосудистая патология уже много лет занимает 1-е место по показателям смертности.
Практически все здания и сооружения в несоответствующем санитарном состоянии и нуждаются в капитальном ремонте. (до 2004 года здания и коммуникации обслуживались ЛАЭС (на базе Больничного городка существовал участок аварийной службы).На момент передачи (2004-2005гг) от Концерна «Росэнергоатом» ФУ «Медбиоэкстрем» здания имели 27% физического износа, капитальные ремонты не выполнялись с момента застройки Больничного городка. (1969-1979гг).
Текущих или капитальных ремонтов зданий и коммуникаций на момент передачи не произведено, техническая документация полностью не передана. Здания Больничного городка были переданы ФУ «Медбиоэкстрем» в аварийном состоянии. Впервые лимит финансирования на капитальный ремонт из ФМБА России был получен на 2006 год. В период 2006-2008гг были произведены капитальные ремонты инфекционного корпуса, психиатрического отделения, эндоскопического и стомотологического отделения, детского отделения (финансирование частично из ФМБА и за счет внебюджетной деятельности).
Взрослая и детская поликлиники функционируют без ремонта с 1970 года, (ремонтные работы с 2008-2011г проведены в приемном, детском отделениях, стационаре дневного пребывания, в операционном блоке, клинико-диагностической лаборатории, в детской поликлиники ремонт проведен в стоматологической ортопедии, 4 кабинетах первого этажа, запущен регент кабинет, взрослой поликлиники – отделение стоматологии, кабинетах фтизиатрии, оптометриста и доврачебном, в регистратуре установлена система кондиционирования воздуха, компьютеризированы рабочие места мед. регистраторов) оборудование, (на приобретение медицинского оборудования: в 2008г затрачено 48 476 662руб., в 2009г. - 17 031 234руб., в 2010г. -6 486 415руб.) мебель - с 1970-1972 годов. ( на приобретение хозяйственного оборудования: в 2008г.- 3 131 730руб., в 2009г.- 2 970 167руб., в 2010г. - 3 159 448руб.) Это подтверждают акты двух последних комплексных проверок ЦМСЧ 38 , инициированных прокурором города и органами Роспотребнадзора. (работы по инженерным изысканиям, капитальным и текущим ремонтам, техническому обслуживанию зданий и инженерных коммуникаций выполнены – в 2009 году на сумму 48 855 229,32 тыс. руб., в 2010 г - 29 416 895,61 тыс. руб., за 1полугодие 2011 на сумму 4535416,99 тыс. руб.)
***
Клиническая больница им. Соколова, бывший МСО 122, созданная и функционировавшая как базовый координационный центр для медсанчастей всего Северо-Запада, в силу каких-то причин обслуживает СПб, регионы Кавказа, иностранцев, только не прикрепленный контингент. (В КБ № 000 ФМБА направляются больные в случаях неясной диагностики, как «прикрепленный контингент» по предварительному согласованию со специалистами. В I полугодии 2011г. таких направлений было 22. Кроме этого в КБ № 000 направляются пациенты, нуждающиеся в оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи. В I полугодии на ВТМП было направлено 79 пациентов.) В нарушение ст.4 ФЗ 170 Об использовании атомной энергии комплексных научных исследований в области здравоохранения в городах с использованием атомной энергии не ведется. ( С 1989г. в ЦМСЧ №38 Федеральным медицинским биофизическим центорм им. проводится ежегодный мониторинг состояния здоровья «ликвидаторов аварии на ЧАЭС». В ходе медицинского осмотра специалистами центра, ведется мониторинг иммунного статуса, даются рекомендации по дальнейшему лечению. Подобное обследование проходят до 300 пациентов в год) Единичные сравнения показателей с регионами, имеющими другой возрастной состав и социальный статус населения, по меньшей мере, некорректны. Но повод вести исследования есть: к примеру, проведенный еще 10 лет назад (за 1988-1998 гг.) анализ заболеваемости новорожденных показал, что показатель по врожденным аномалиям развития в Сосновом Бору выше, чем по Ленинградской области. (статистические данные не превышают показатели ФМБА, держатся на одном уровне. Врожденные аномалии развития зависят не только от экологии региона, но и от социального статуса родителей, вредных привычек (наркологической и алкогольной зависимости), соматических заболеваний беременной, ХУГИ, венерических заболеваний родителей)
1 Да, ФМБА России блестяще преподносит свою деятельность в СМИ и интернете. Однако при той ситуации, что сложилась на сегодня в ФГУЗ ЦМСЧ38 при попустительстве ФМБА, говорить о надлежащем медико-санитарном обеспечении населения, в том числе прикрепленного контингента не приходится. Эта картина типична для всех городов атомной энергетики. Возможно, руководству ГК Росатом имеет смысл задаться вопросом: нужна ли им такая структура?
Не соответствует действительности и заявление о том, что руководство не решает кадровые вопросы.
· Размещены данные о вакансиях в учреждении на официальных сайтах Центра занятости, КЗЛО, ФМБА России, на интернет-сайтах, на сайте ЦМСЧ №38.
· Приглашаются на работу специалисты из других регионов. Для этих специалистов остро стоит вопрос служебного жилья. В настоящее время трудоустраивается врач-эндокринолог из г. Оренбурга.
· До решения вопроса предоставления жилья от города по условиям Коллективного договора ЦМСЧ №38 врачебному и среднему персоналу установлена доплата за найм жилья за счет средств ЦМСЧ №38. Установлены выплаты за проезд специалистов, проживающих в пригородах Соснового Бора.
- Проводиться совместная работа по обучению за счет средств Центра занятости населения среднего медицинского персонала с большими перерывами в работе с гарантией последующего трудоустройства в медсанчасть в соответствии с имеющимися вакансиями. Со специалистами, приехавшими в наш город из стран СНГ, проводиться разъяснительная работа по процедуре эквивалентности диплома, оказывается практическая помощь в подготовке документов. Обучаются в медицинских ВУЗах по целевым направлениям от города выпускники школ, в 2011 году выдано 14 направлений. Все целевики проходят практику в период обучения на базе нашего учреждения. Работа эта ведется с 2006 года. В прошлом году приступили к работе после окончания ВУЗа 4 бывших целевика. Заключен договор в 2011 году с медицинским колледжем ФМБА России по обучению 6 человек по специальности «лечебное дело» и сестринское дело. Данные абитуриенты уже зачислены в колледж.
Анализируя эффективность кадровой политики в ЦМСЧ №38, нельзя не учитывать ситуацию в здравоохранении в целом. Без поддержки городской администрации в решении социальных вопросов сотрудников медсанчасти, в частности обеспечения служебным жильем, администрация ЦМСЧ №38 самостоятельно решить не сможет.
***
Есть вопросы и к самим атомщикам - Концерну Росэнергоатом. ДМС не выдерживает никакой критики, практически все сброшено на нищее ОМС (в год по госгарантиям выделяется 6т 687р 22к на застрахованного). Регулярные углубленные, медицинские осмотры работающих в особо опасных условиях стали историей, (ежегодно работающие в особо опасных условиях труда проходят периодические медицинский осмотр, в соответствии с приказом Минздрав № 90 от14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров», по результатам - определяется профессиональная пригодность для работы в особых условиях. С 2009г. за счет федерального финансирования проводится дополнительная диспансеризация работающих граждан, которая расширить объем обследования для ранней диагностики социально-значимых онкологических заболеваний, болезни системы кровообращения. Особое внимание уделяется работникам с вредными и опасными условиями труда. В 2010г. проведена дополнительная диспансеризация, охвачено 1000 человек. В 2011г. планируется, за счёт дополнительной диспансеризацией, провести медицинское обследование для 1500 работников.), специализированное терапевтическое отделение медсанчасти ликвидировано,(функционирует отделение профилактики) пенсионеры(функционирует отделение по оказанию специализированной помощи взрослому населению) (хотелось бы получить комментарий представителя Росатома к ст16 ФЗ.) и дети (дети работников прикрепленных предприятий, с хроническими заболеваниями имеют возможность получения бесплатной путевки в ЦМСЧ-38 на санаторно-курортное лечение в санатории ФМБА, ежегодно оздоравливаются более 200 сосновоборцев, в возрасте от 4 до 17 лет) не вошли в стандарт ДМС ГК Росатома. Даже реабилитация сотрудников атомной станции, перенесших инфаркт, своевременно не проводится.
Предлагаю обратиться:
1.К Законодательному собранию и правительству Ленинградской области с просьбой:
Разработать и принять законопроект О социальной поддержке граждан, проживающих на территориях, входящих в зону наблюдения Ленинградской атомной электростанции взяв за основу проект Закона Смоленской области О мере социальной поддержки граждан, проживающих в зоне наблюдения Смоленской атомной электростанции, на 2009 год. Предусмотреть в нем меры по поддержке здоровья населения МО Сосновоборский городской округ в виде финансирования дополнительного медицинского страхования населения, проживающего в зоне особого риска, осуществляемого под кураторством муниципальных властей путем принятия специальных
муниципальных программ.
2. В ГК Росатом:
- Совместно с Министерством Здравоохранения и Социального развития создать комиссию (рабочую группу), с участием представителей депутатского корпуса и общественности городов-атомщиков с целью анализа деятельности ФМБА России по качеству медицинского обслуживания работников прикрепленного контингента в городах атомного комплекса. По результатам проверки рассмотреть возможность:
1. возврата изначальных функций координационного центра Клинической больнице им. Соколова (МСО 122) по консультированию и лечению сложных случаев заболевания у пациентов, направленных из медсанчастей Северо-Западного региона.
2. внесения дополнений и изменений в законодательную базу по здравоохранению, с учетом наличия городов-атомградов.
3. пересмотра выбора структуры, оказывающей медицинские услуги городам атомного профиля.
