Структура учебно-методического комплекса

Глава 9

Структура учебно-методического комплекса

Рабочая учебная программа дисциплины «Фтизиатрия» разработана на основании типовой (примерной) учебной программы и государственного образовательного стандарта II поколения.

Туберкулез остается важной проблемой здоровья населения многих стран. Количество людей, умерших от туберкулеза, ежегодно существенно превышает число случаев смертей, обусловленных каким-либо другим единичным патогенным микроорганизмом. Отсутствует тенденция последовательного снижения основных показателей заболеваемости, смертности и распространенности туберкулеза в мире.

9.1. Цели и задачи дисциплины «Фтизиатрия»

Целью преподавания дисциплины «Фтизиатрия» считают формирование у студентов-медиков современных базовых теоретических и практических знаний в области фтизиатрии (науке о туберкулезе). Каждый выпускник медицинского факультета должен знать принципы диагностики туберкулеза и методы его лечения. Независимо от выбранной врачебной специальности, он обязан своевременно заподозрить у больного туберкулез, правильно провести диагностику и направить больного в противотуберкулезное, специализированное учреждение.

9.2. Место дисциплины «Фтизиатрия» в структуре общеобразовательной программы «Лечебное дело»

Фтизиатрия — клиническая дисциплина, предназначенная для решения задач по первичному обследованию больного с туберкулезом легких, постановке предварительного диагноза, оказанию первичной экстренной помощи больным туберкулезом (с легочным кровотечением, спонтанным пневмотораксом, асфиксией, острой легочно-сердечной недостаточностью) и проведению противотуберкулезных лечебных мероприятий.

Дисциплину изучают в объеме 180 ч (5 зачетных единиц/кредитов). Из них — 108 ч аудиторной и 72 ч — самостоятельной работы.

Для изучения дисциплины «Фтизиатрия» необходимо предварительное освоение студентами основ нормальной анатомии, биологии, биохимии, микробиологии, иммунологии, физиологии, патологической анатомии, пропедевтики внутренних болезней, генетики, клинической фармакологии, основ рентгенологии. Фтизиатрия является основной для общепрофессиональных дисциплин, таких как госпитальная и поликлиническая терапия, общая хирургия.

9.3. Требования к результатам освоения дисциплины

После освоения дисциплины «Фтизиатрия» студент должен знать:

▪ роль социальных, экономических, экологических и медико-биологических факторов в распространении туберкулезной инфекции;

▪ патоморфологические, иммунологические, биохимические проявления у людей при инфицировании МБТ и заболевании туберкулезом;

▪ клинические симптомы, физикальные, микробиологические, рентгенологические, иммунологические признаки, характерные для туберкулеза;

▪ методы микроскопической идентификация МБТ в выделяемых субстанциях или тканях, молекулярно-генетические методы обнаружения МБТ, способы выращивания культур МБТ, определение лекарственной чувствительности возбудителя;

▪ характеристики противотуберкулезных ЛС и показания к их назначению;

▪ стандартные схемы лечения туберкулеза, обусловленного МБТ чувствительного к ПТП  1-го ряда;

▪ условия формирования резистентности МБТ к противотуберкулезным средствам и принципы лечения резистентного туберкулеза;

▪ методы специфической и санитарной профилактики туберкулеза;

▪ организационные формы лечения больных туберкулезом;

▪ показания и противопоказания к проведению противотуберкулезной вакцинации, ревакцинации вакциной туберкулезной (БЦЖ)♠;

▪ показания к химиопрофилактике туберкулеза;

▪ неспецифические нарушения в отдельных показателях при туберкулезе легких.

Должен уметь:

▪ составить план обследования пациента в целях диагностики или исключения туберкулеза;

▪ провести опрос, физикальное обследование больного, сформулировать заключение о состоянии здоровья пациента;

▪ оценить результаты бактериоскопического и бактериологического исследования в целях выявления МБТ, лекарственной чувствительности возбудителя;

▪ обнаружить, оценить и описать патологические изменения, диагностируемые лучевыми методами исследования, у больных туберкулезом;

▪ определить показания и оценить результат кожно-аллергической пробы Манту и диаскинтеста♠, IFN-γ-тестов (IGRA-тестов);

▪ определить показания к антибактериальной терапии, ее переносимость и признаки побочных реакций противотуберкулезных ЛС;

▪ диагностировать неотложные состояния у больных туберкулезом и оказать им первую врачебную помощь;

▪ решать общие деонтологические вопросы, связанные с обследованием и лечением больного туберкулезом.

Должен иметь представление:

▪ о методах лабораторной диагностики лекарственной устойчивости микобактерий к ПТП;

▪ фармакологических особенностях основных ПТП;

▪ мерах инфекционной безопасности при туберкулезе;

▪ сочетанном поражении — ВИЧ-инфекцией и туберкулезом;

▪ эпидемиологической ситуации с заболеваемостью туберкулезом в России;

▪ основных законодательных актах по туберкулезу в РФ, Федеральной программе по борьбе с туберкулезом в России;

▪ экономических потерях в связи с заболеваемостью и смертностью от туберкулеза;

▪ роли ВОЗ и Международных неправительственных организаций в борьбе с туберкулезом;

▪ эпидемиологической ситуации с заболеваемостью туберкулезом в мире.

9.4. Объем дисциплины и виды учебной работы

Общая трудоемкость дисциплины составляет пять зачетных единиц (табл. 9.1).

Таблица 9.1. Общая трудоемкость дисциплины

Вид учебной работы	Всего
Аудиторные занятия, в том числе (всего), ч	108
Лекции, ч	24
Практические занятия, ч	60
Коллоквиумы, ч	4
Лабораторные работы, ч	20
Из них в интерактивной форме, ч	8
Самостоятельная работа, в том числе (всего), ч	72
Курсовой проект (история болезни), ч	36
Подготовка и прохождение промежуточной аттестации, ч	36
Другие виды самостоятельной работы, ч	12
Общая трудоемкость (академический час)	180
Общая трудоемкость (зачетная единица/кредиты)	5

9.5. Содержание дисциплины

Содержание дисциплины представлено в табл. 9.2.

Таблица 9.2. Содержание дисциплины

Раздел дисциплины	Содержание раздела
История развития учения о туберкулезе	История развития учения о туберкулезе. Этапы организационных мероприятий по борьбе с туберкулезом. Деятельность международных организаций в борьбе с туберкулезом. Современное состояние туберкулезной эпидемии в мире и РФ
Этиология и патогенез туберкулеза	Характеристика МБТ. Пути и способы заражения туберкулезом. Этиология и иммунитет. Патологическая анатомия туберкулеза
Общие методы обследования больного	Объективное обследование больного туберкулезом. Лабораторные методы выявления МБТ в патологическом материале. Методы определения устойчивости МБТ к химиопрепаратам. Туберкулинодиагностика. Постановка пробы Манту, интерпретация результатов. Рентгенологические методы диагностики. Бронхологическое обследование больных туберкулезом. Лабораторное исследование анализа крови, мочи, плевральной и спинномозговой жидкости
Классификация туберкулеза	Принципы клинической классификации туберкулеза и международной классификации болезней и причин смерти
Лечение туберкулеза	Препараты, используемые в лечении туберкулеза. Стандартные схемы лечения туберкулеза. Устранение побочных реакций при химиотерапии. Лечение больных с МЛУ-туберкулезом. Коллапсотерапевтические и хирургические методы лечения. Тактика лечения больных с осложнениями туберкулеза. Лечение кровотечений и спонтанного пневмоторакса
Туберкулез и сопутствующие заболевания/состояния	Туберкулез, ВИЧ и СПИД. Туберкулез легких и сахарный диабет. Туберкулез и хронические неспецифические заболевания легких. Туберкулез и алкоголизм. Туберкулез и сердечно-сосудистые заболевания. Туберкулез и рак легких. Туберкулез и заболевания печени. Туберкулез и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Туберкулез и беременность. Нервно-психические расстройства при туберкулезе
Организация борьбы с туберкулезом	Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в РФ. Правила оказания медицинской помощи больным туберкулезом в медицинских организациях. Противотуберкулезный диспансер. Специфическая профилактика туберкулеза. Вакцинация. Химиопрофилактика. Социальная и санитарная профилактика туберкулеза

9.6. Примерный учебно-тематический план занятий по туберкулезу

Тема 1. Проблема туберкулеза в мире. Эпидемиология туберкулеза.

Тема 2. Этиология и патогенез туберкулеза. Характеристика МБТ. Пути и способы заражения туберкулезом. Скрытая инфекция. Этиология и иммунитет. Патоморфология туберкулеза.

Тема 3. Методы диагностики туберкулеза. Опрос больного. Симптомы туберкулеза. Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков. Лабораторные методы обнаружения МБТ. Методы определения лекарственной резистентности. Серологические методы диагностики туберкулеза. Анализ крови и мочи. Неспецифические отклонения в отдельных показателях при туберкулезе легких.

Тема 4. Туберкулинодиагностика. Виды туберкулинов. Туберкулиновые кожные реакции. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕЫ ППД- постановки. Применение пробы для определения первичного инфицирования микобактериями, раннего обнаружения туберкулеза у детей и подростков, отбора лиц, подлежащих вакцинации и ревакцинации БЦЖ. Противопоказания к проведению пробы Манту с 2 ТЕЫ ППД-Л Ы.

Тема 5. Рентгенологические методы диагностики туберкулеза. Рентгенография, КТ. Рентгенологические синдромы туберкулеза. Описание патологических образований в легких.

Тема 6. Клиническая классификация туберкулеза. Принципы построения клинической классификации туберкулеза. Клинико-рентгенологические особенности туберкулезного процесса (в том числе локализация и распространенность). Фазы его течения. Наличие бактериовыделения. Разделы классификации: клинические формы туберкулеза; характеристика туберкулезного процесса; осложнения туберкулеза; остаточные изменения после излеченного туберкулеза. Построение диагноза.

Тема 7. Первичный туберкулез. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Первичный туберкулезный комплекс. Туберкулез ВГЛУ. Диссеминированный туберкулез.

Тема 8. Вторичный туберкулез. Очаговый туберкулез легких. Инфильтративный туберкулез легких. Туберкулема легких. Казеозная пневмония. Кавернозный туберкулез легких. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Цирротический туберкулез легких Туберкулезный плеврит. Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки). Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Тема 9. Внелегочный туберкулез (других органов и систем). Туберкулез мозговых оболочек, ЦНС; кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов; периферических лимфатических узлов; костей и суставов; мочеполовых Ы органов, кожи и подкожной клетчатки, органов зрения Ы.

Тема 10. Лечение туберкулеза. Принципы и методы терапии больных туберкулезом. Препараты, используемые для химиотерапии. Стандартизованные схемы лечения туберкулеза. Химиопрофилактика. Борьба с побочными реакциями на ПТП. Применение глюкокортикоидов при лечении туберкулеза. Лечение больных туберкулезом после неэффективной химиотерапии. МЛУ. Коллапсотерапевтические и хирургические методы лечения. Лечение легочных кровотечений при туберкулезе легких.

Тема 11. Туберкулез и сопутствующие заболевания. Туберкулез, ВИЧ и СПИД. Туберкулез легких и сахарный диабет. Туберкулез и хронические неспецифические заболевания легких. Туберкулез и алкоголизм. Туберкулез и сердечно-сосудистые заболевания. Туберкулез и рак легких. Туберкулез и заболевания печени.

Тема 12. Организация борьбы с туберкулезом в РФ. Организация противотуберкулезной службы. Противотуберкулезный диспансер. Диспансерные группы больных туберкулезом.

Тема 13. Профилактика туберкулеза. Вакцинация. Методы проведения. Социальная и санитарная профилактика туберкулеза.

9.7. Итоговая аттестация

Итоговая аттестация студентов включает три этапа:

▪ тестирование;

▪ оценку курсовых проектов (историй болезни);

▪ собеседование и проверку практических навыков.