Задание

1.  Мужчина 51 года поступил с жалобами на затрудненное мочеиспускание, прерывистое мочеиспускание, вялую струю мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря. Выраженность этих симптомов постепенно нарастала в течение последних 6 мес. Кроме того, больного беспокоит никтурия и учащенное мочеиспускание днем (каждые 1-2 часа). В течении последних 4-5 суток ему не удавалось помочиться, за исключением выделения мочи по каплям. Больной жалуется на боль в нижней части живота, иррадиирущую в промежность, сонливость, утомляемость, тошноту и рвоту. О каком заболевании можно думать? Определите ведущий клинический синдром, методы диагностики.

2.  Мужчина 53 лет предъявляет жалобы на наличие крови в моче. При этом он замечает кровь в начале мочеиспускания, затем моча становится прозрачной. Боли при мочеиспускания нет. За последнее время струя мочи со слов больного стала вялая. Основные физикальные методы физиологические показатели в пределах нормы. Живот мягкий, паховые лимфоузлы не изменены. Половые органы: яички опущены с двух сторон, опухоли нет; при пальпации определяется умеренное болезненное образование в бульбомембранозном отдел уретры. Ректальное исследование: гладкая предстательная железа массой 30 г. ОАМ: 5-10 эритроцитов в поле зрения, бактерий нет. OAK и уровень электролитов в пределах нормы. Уровень простатического специфического антигена 2 нг/л. Диагностические мероприятия. Диагноз. Лечение.

3.  Больной 22 лет 21.02.2000. попал в тяжелое ДТП, сидел за рулем. Доставлен в клинику в тяжелом состоянии в состоянии травматического шока и клиникой черепно-мозговой травмы. Осмотрен нейрохирургом, травматологом, хирургом, урологом. Выставлен диагноз: Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Перелом основания черепа в передней черепной ямке средней тяжести. Перелом верхней челюсти. Перелом нижней челюсти. Множественный перелом костей таза с разрывом переднего и заднего кольца. Перелом левой лодыжки. Закрытый разрыв мочевого пузыря. Травматический шок 2 ст. больной наложена трахеостома, проведена иммобилизация верхней и нижней челюсти с натяжением. Больному в реанимационном отделении начата противошоковая терапия. Усилились боли в животе и вздутие, мочеиспускание отсутствовало, отмечались капли крови из уретры. Лечебная тактика.

4.  Больная 74 лет, поступила в урологическую клинику 3.02.99. в 4ч. 20 мин с жалобами на острую боль в левой поясничной области. Вечером 02.02.99. около 23ч., дома, поскользнувшись на мокром полу, упала, ударившись левой поясничной областью об угол стола. Появилась боль в поясничной области слева. Через 2.5 ч после травмы при мочеиспускании увидела кровь со сгустками. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 140/80 мм. рт. ст. отмечается легкая пальпация реберного края слева слегка болезненная. Живот не вздут, мягкий резко болезненный в левом подреберье и левом мезогастрии. Пальпируется резко болезненный нижний полюс левой почки. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Моча кровянистая, с одним червеобразным сгустком крови. На ВВЭУ функция своевременная, контуры четкие, затека контрастного вещества нет за пределы почки. Слева умеренное расширение лоханки и чашечек. Лабораторные анализы общего анализа крови и б/х в пределах нормы. УЗИ под капсулой латерального края левой почки в среднем сегменте определяется значительных размеров (3,6х2,5 см) эхонегативное образование, в лоханки сгустки крови. Диагноз. Лечение.

5.  Мужчина 51 года поступил с жалобами на затрудненное мочеиспускание, прерывистое мочеиспускание, вялую струю мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря. Выраженность этих симптомов постепенно нарастала в течение последних 6 мес. Кроме того, больного беспокоит никтурия и учащенное мочеиспускание днем (каждые 1-2 часа). В течении последних 4-5 суток ему не удавалось помочиться, за исключением выделения мочи по каплям. Больной жалуется на боль в нижней части живота, иррадиирущую в промежность, сонливость, утомляемость, тошноту и рвоту.

О каком заболевании можно думать? Определите ведущий клинический синдром, методы диагностики.

6.  Больной 22 лет, поступил в клинику в 23.00 13.10.99 с жалобами на боли в левой поясничной области, кровотечение из раны поясничной области слева, на общую слабость. В 21.00 13.10.99 подвергся нападению неизвестных лиц. Один из них нанес ему ранение ножом. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, пульс 96 уд/ин, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД - 105/65 мм. рт. ст. тоны сердца ясные. В легких дыхание везикулярное, слева жесткое. Язык влажный, чистый. Контуры брюшной стенки не изменены. В левой поясничной области резаная рана 1,5х3,0х0,8 см, заполненная кровяными сгустками. На коже вокруг раны кровь. Живот мягкий болезненный при пальпации в мезогастрии слева, симптомов раздражения брюшины нет, пальпация левой поясничной области резко болезненная, отмечается ригидность поясничных мышц. Анализ крови: Нв 120 г/л, ЭР 4х1012 г/л, Л 7,2 х 109 г/л. анализ мочи: белок 0,66. Эр - покрывают все поле зрение, б/х в пределах нормы. Анализ мочи-1,028, белок 0,185, эритроциты покрывают все поле зрение. ВВЭУ - функция почек сохранена, контуры четкие, слева виден дефект-деструкция средней чашечки с едва уловимыми микроскопическими затеками контрастного вещества, контуры чашечек и лоханки не изменена. Лапароцентез серозно-геморрагический выпот. Диагноз. Лечение.

7.  Мужчина 22 лет поступил с травмой в приемное отделение после аварии на мотоцикле. Как выяснилось, мужчину сбила машина, его выбросило из мотоцикла, и он ударился об опорную стену тазом и правым боком. Сознание не терял, жалуется на боль в правой ноге, правом боку и тазу. Первичный осмотр. Внешний вид: тревожен; одежда с правой стороны разорвана; справа несколько ран и ушибов; дыхание не затруднено. Температура тела 37,9°С, ЧД 20/мин, пульс 120 уд/мин; Ад 120/82 мм. рт. ст. Вторичный осмотр. Сердечно-сосудистая система: тахикардия, патологических шумов, шума трения плевры перикарда нет. Аускультация легких: без патологии. Живот мягкий, безболезненный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Поясничная область справа: кровоподтек на правой верхней - части бедра. Половые органы: из отверстия, уретры выделяется кровь, на трусах видны следы окрашенной кровью мочи. Ректальное исследование: пальпация предстательной железы затруднена. Отмечается отек и гематома мошонки. Рентгенография таза перелом правой ветви лобковой кости. .О какой травме идет речь? Какие визуализирующие исследования необходимы? Тактика лечения.

8.  Больная 36 лет, поступила в ПП 18.07.97 г. в 5.15 с диагнозом: разрыв левой почки. 17.07.97. в 18.00 была избита мужем. Через час после травмы была потеря сознания, эпизод макрогематурии. В 4.00 18.07.97. - усиление болей в левой поясничной области, слабость, головокружение, «липкий», холодный пот, тошнота, рвота. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи. При поступлении - состояние средней тяжести, кожные покровы влажные. Бледные. Пульс - 106 уд/мин, слабого наполнения. АД 100/50 мм. рт. ст., дыхание везикулярное, живот вздут, напряжен, болезненная. Сидром Шеткина-Блюмберга отрицательный. В левой поясничной области с переходом на левую половину живота пальпируется напряженное округлое образование, резко болезненное. Анализ крови: Нв 90 г/л, ЭР 3,2х101 г/л, Л 7,2 х 109 г/л. анализ мочи: белок 0,66. Эр - покрывают все поле зрение, б/х в пределах нормы. УЗИ - левая почка увеличена в размерах, контуры четкие, неровные, закрытые обширной гематомой. Ближе к воротам почки - участок с пониженной эхогенностью - гематома. ВВЭУ - отсутствие контур поясничной мышцы слева, функция левой почки отсутствует, справа сохранена. Затек контрастного вещества за пределы контуров почек не определяется. Диагноз. Лечение.

9.  Больная 15 лет, доставлена в клинику 16.03.2001 в 19.50 с диагнозом: тупая травма живота. Из анамнеза: 1 час назад стояла у своего дома, внезапно получила удар в правое плечо и правую половину груди, и живот чем-то, упавшим на нее сверху. Потеряла сознание. Как выяснилось, на нее упал выбросившийся с 9-го этажа мужчина - наркоман. Вскоре больная была доставлена в клинику. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, заторможена, кожные покровы и слизистые бледные, пульс 108 уд/мин ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 80/40 мм. рт. ст., тоны сердца ясные, в легких нормальное везикулярное дыхание, язык сухой, живот не вздут, мягкий, болезненный над лоном и по правому флангу. В правом подреберье с переходом на поясничную область определяется опухолевидное образование и резкая болезненность при пальпации. Симптом Шеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика ослабленная. Болезненность поясничных мышц. Отек и гематома - в области правого плечевого сустава. Анализ крови: Нв 100 г/л, ЭР 3,4х1012 г/л, Л 9,6 х 109 г/л. анализ мочи: белок 0,66. Эр - покрывают все поле зрение, б/х в пределах нормы. Макрогематурия со сгустками. Диагноз. Лечение.

10.  Больной 29 лет, доставлен в клинику 18.01.89 в 1.30 с места ДТП, где был сбит автомобилем. Получил удар в нижний отдел живота. Сознание не терял, жалуется на сильную боль в гипогастральном отделе живота, в правом локтевом суставе, ОЗМ. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы умерено бледные, может держаться на ногах. Пульс 84 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм. рт. ст. язык влажный, чистый. Живот несколько выступает в гипогастрии, в основном в лоном сочленении, над лобком и левой пахово-повздошной области определяется умеренная инфильтрация. Живот мягкий, болезненный, мочевой пузырь перкутируется над лоном на 2 см. признаков раздражения брюшины нет макроскопическая гематурия. Мошонка и половой член не изменена. Анализ крови: Нв 110 г/л, ЭР 4xl012г/л, Л 9 х Ю^/л. анализ мочи: белок 0,66. Эр - покрывают все поле зрение, б/х в пределах нормы. На цистограме видны скопления контрастного вещества, окружающие шейку мочевого пузыря в малом тазу радиусом 6-7 см. на левой боковой стенке виден дефект и поступление через него контрастной массы. 1.Диагноз. 2.Лечение.

11.  Женщина 21 года поступила в приемное отделение с огнестрельным ранением правой средней части живота. Как выяснилось, она случайно выстрелила себе в живот из мелкокалиберного пистолета. Анамнез не отягощен, лекарственных средств не принимает, аллергии нет. Первичный осмотр. Внешний вид: больная встревожена, бледна, кровь на рубашке в области живота. Температура тела 36,4°С, пульс 130 уд/мин; АД 90/60 мм. рт. ст., ЧД 30/мин. Вторичный осмотр. АД 100/74 мм. рт. ст.; пульс 110 уд/мин. Аускультация сердца: патологических шумов и шума трения перикарда нет. Аускультация грудной клетки: патологических шумов нет. Живот мягкий, диффузная болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга; в правой половине живота небольшое выходное отверстие. Периферический пульс в норме. Спина: выходное отверстие в правой половине; кровоподтек в правой поясничной области. При катетеризации мочевого пузыря получено 150 мл мочи с примесью крови. 1.Какие исследования необходимо выполнить в первую очередь? 2.Какова тактика лечения?

12.  Мужчина 20 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на острую боль в левом яичке, возникшую около 5 часов назад. Данные боли появились после полового акта. Температура 37.7С; пульс 99 уд/мин, ЧД 22/мин; АД 139/82 мм. рт. ст. Общее состояние: явное страдание, лежит на правом боку. Живот при пальпации мягкий, болезненный. Яичко болезненное и может занимать высокое горизонтальное положение, кремастериальный рефлекс отсутствует на стороне поражения. Данные жалобы отмечались в детском возрасте. 1.Диагноз? 2.Тактика лечения

13.  Мужчина 27 лет попал в автомобильную аварию на высокой скорости. Автомобиль серьезно поврежден. На месте происшествия: больной апатичен, АД 90 мм. рт. ст. Инфузионная терапия начата на месте происшествия, больной доставлен в отделение интенсивной терапии. Катетер Фоли беспрепятственно был введен в уретру. Моча не выделятся. Внешний вид: наружного кровотечения и переломов нет. Первичный осмотр. Пульс в норме. Сердечно-сосудистая система: тахикардия после быстрого в/в введения 2 л раствора Рингера; сердечные тоны в норме. Аускультация легких: легкие чисты; дыхание одинаковое с двух сторон; гематома в форме рулевого колеса. Живот мягкий и диффузно болезненный, низ живота растянут. Выделение крови из наружного отверстия уретры нет; яички нормальные, предстательная железа в норме. Гемоглобин 110 г/л. уровень электролитов, мочевина, креатинин в норме. 1.Какие исследования необходимо произвести, для того чтобы поставить диагноз? 2.План лечения.

14.  Больной 26 лет, тракторист, поступил в клинику по поводу травматического свища правого мочеточника, год назад перевернулся на тракторе. Пострадали органы брюшной полости и кости таза (перелом правого полукольца). Проведена лапаротомия с резекцией отдела тонкого кишечника и репацизиция костей таза. На 6-й день из раны стала выделяться прозрачная жидкость, оказалась мочой. Был выписан домой, но 1-2 раза в месяц заболевал: легкая лихорадка, открывался мочевой свищ. Общее состояние удовлетворительное, жалобы на ноющую боль в лобковой области, падем, температуры тела, появление мочи из точечного свища; окруженного рубцовой тканью. В поясничной области пальпируется плотное образование, по размерам напоминающее почку. 1.План диагностических мероприятий. 2.Диагноз. 3.Лечение.

15.  Больной 39 лет обратился с жалобами на умеренные боли в надлобковой области и чувство "холода" в мошонке. Выше указанные жалобы усиливаются в "холодное" время года. Отмечается также чувство не полного опорожнения мочевого пузыря и затруднения акта мочеиспускания по утрам. В анамнезе отмечает малоподвижный образ жизни и бесплодный брак в течение б лет. 1.Диагноз. 2.Лечение.

16.  Больной 56 лет, двое суток находится в урологическом отделении и обследуется по поводу почечной патологии. Какие рентгенологические методы исследования назначить, зная, что у больного уровень мочевины в крови составляет около 12 ммоль/л, а в пробе Зимницкого колебания удельного веса мочи от 1005 до 1010?

17.  Больная 47 лет, обратилась в поликлинику к терапевту с жалобами на периодически возникающую слабость, повышенную утомляемость, головные боли, снижение аппетита, боли в животе, поясничной области. Больна около 2-х лет. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицателен, почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Гемоглобин – 98 г/л, эритроциты – 3,5 х 1012 /л, лейкоциты – 8,0 х 109 /л. В общем анализе мочи – белок 0,066г/л, лейкоциты – 12-15 в п/зр, эритроциты – выщелоченные – 1-2 в п/зр. 1.Чем объяснить указанное состояние больной? 2.Какие диагностические исследования следует предпринять?

18.  Больной 60 лет, поступил с клиникой почечной колики справа. В анамнезе – МКБ, нефрэктомия слева по поводу терминальной стадии гидронефроза. При наблюдении диурез – 50 -100 мл/сут. При ренографии – признаки блока справа, при УЗИ – пиелоэктазия, гидроуретер справа. Произведена операция – уретеролитотомия на 2-е сутки. В послеоперационном периоде имеет место полиурия до 2500 мл за сутки, плотность мочи – 1005-1010, мочевина – 29,5, креатинин – 0,325 ммоль/л.1. Ваше заключение и прогноз.

19.  Больной 55 лет, поступил через 6 суток от момента начала заболевания, с жалобами на приступообразные боли в поясничной области справа, тошноту, рвоту, однократный стул черного цвета, уменьшение количества мочи до 100 мл в сутки. В анамнезе - хронический пиелонефрит с тенденцией к вторичному сморщиванию левой почки, МКБ. При осмотре – состояние тяжелое, отмечается сухость кожных покровов, языка, больной адинамичен. При пальпации - болезненность правой почки, симптом поколачивания положителен справа. В анализах: ОАК - гемоглобин – 98 г/л, эритроциты – 3,0 х 1012 /л, лейкоциты – 11,0 х 109 /л, СОЭ 40 мм/ч. В общем анализе мочи – белок 0,099г/л, лейкоциты – 12-15 в п/зр, эритроциты – 4-6 в п/зр. В биохимическом анализе крови отмечается повышение мочевины до 28 ммоль/л, кретинин - 0,3 ммоль/л, гипернатриемия, гиперкалиемия. На обзорной урограмме тень конкремента в проекции в/3 правого мочеточника, по данным УЗИ – расширение ЧЛС, уростаз справа, вторичное сморщивание левой почки. ФГДС – признаки острого диффузного эрозивного гастрита. 1.Чем обусловлено данное состояние, ваша тактика, прогноз?

20.  У больного боли и увеличение в размерах левой половины мошонки, повышение температуры до 390С, озноб. При осмотре левая половина мошонки увеличена в размере, гиперемирована, отсутствует складчатость мошонки; при пальпации отмечается увеличенный, напряженный, болезненный придаток, пальпаторно нет разграничения между придатком и яичком, имеется участок флюктуации. В общем анализе крови лейкоциты15,0 х 109 /л, СОЭ 30 мм/ч. 1.Ваш диагноз.

2.Тактика лечения (подробно) и общие методы консервативной терапии.

21.  Больная 18 лет, поступила с жалобами на повышение температуры, боли в поясничной области слева, озноб. Болеет 3-и сутки. В анализах ОАК - гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 4,0 х 1012 /л, лейкоциты – 11,0 х 109 /л, СОЭ 30 мм/ч. В общем анализе мочи – белок 0,033г/л, лейкоциты – 20-25 в п/зр, бактерии ++. 1.Какие виды обследования необходимо предпринять для постановки диагноза и лечения. 2.При проведении инструментальных методов диагностики, какие критерии свидетельствуют в пользу выбора оперативной тактики лечения острого апостематозного пиелонефрита?

22.  Больной 19 л. поступил в экстренном порядке с выраженным приступом почечной коликой слева по клинике сходной с камнем н\з мочеточника. На обзорной урограмме так же определяется тень подозрительная на конкремент в проекции н\з левого мочеточника. По заключению УЗИ правая почка без особенностей, левая отсутствует в типичном месте. 1.Что на Ваш взгляд может являться причиной возникновения вышеуказанной клиники?

23.  У больной 45 лет жалобы на частые с резями мочеиспускания, боли над лоном. В анамнезе страдает хроническим пиелонефритом, за последний год пятый раз лечит цистит амбулаторно (уросептики, антибиотики), похудела, беспокоит слабость. В анализе мочи – рН – кислая, лейкоцитурия 23-25 в п/зр. 1.По вашему мнению какое заболевание имеет место в данной ситуации? 2.Какие методы исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

24.  Больная 29 лет, поступила с жалобами на боли в поясничной области справа, потрясающими ознобами, повышение температуры тела до 390С, потливость, отсутствие аппетита. Неделю назад был фурункул на коже ягодичной области справа. При осмотре –АД 90/60 мм рт. ст., брадикардия, при пальпации резкая болезненность в области правой почки. В ОАК – повышенное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения. В ОАМ – лейкоцитурия. По данным обследований (УЗИ, обзорно-экскреторная урография) – признаки гнойного пиелонефрита справа. 1.Чем обусловлена брадикардия? 2.Выберите наиболее оптимальный антибактериальный препарат необходимый в лейкоцитурия 23-25 в п/зр. . В анализе мочи - кислая - после и над лоном. тмечается увеличенный еский посев мочиголовные боли данной ситуации: 1)амикацин; 2)цефтазидим; 3)гентамицин; 4)амоксиклав (уназин)

25.  Больной поступил с жалобами на боли в поясничной области справа, повышение температуры до 390С. Болеет в течение 7 дней. При осмотре – больной лежит на боку с приведенным к животу бедром. При пальпации отмечается болезненность в проекции правой почки, в костовертебральном углу справа. Отмечается небольшое выбухание в поясничной области справа. Наиболее вероятный диагноз?

2.Какие необходимо произвести минимальные два вида обследования для подтверждения Вашего диагноза: 1) УЗИ; 2)обзорная урография; 3)КТ; 4)экскреторная урография; 5)радиоизотопная ренография; 6) ангиография сосудов почек

26. Больная 54 г. поступила в экстренном порядке с олигоурией, ноющими болями в левой поясничной области, повышением температуры тела до 390С, ознобами. Болеет в течение недели, ухудшение состояния и уменьшение количества мочи отмечает в течение 3 дней. На обзорной урограмме определяется тень подозрительная на конкремент в проекции н\з левого мочеточника. Больная в экстренном порядке взята на операцию – люмботомия, при ревизии определяется множественные карбункулы левой почки. В связи с чем, больной произведена нефрэктомия. 1.Какая ошибка была допущена?