УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС
Наименование дисциплины:
Альгология (терапия острой и хронической боли)
Рекомендуется для подготовки ординаторов
по направлению 30.06.01 «Клиническая медицина»,
профиль 16 «Анестезиология и реаниматология»
Квалификация (степень) выпускника:
Врач анестезиолог-реаниматолог
Информация
Уровень образования: | Высшее образование – подготовка кадров высшей квалификации |
Образовательные программы: | Образовательные программы высшего образования – программы подготовки кадров в ординатуре |
Курс: 1
Семестр: 2
Кафедра: анестезиологии и реаниматологии
1. Цели и задачи дисциплины:
Цель дисциплины: - формирование представлений о методологических подходах в сфере диагностики и оценки боли;
- формирование знаний, навыков и умений в области психологической диагностики и коррекции боли.
подготовка специалиста, владеющего основополагающими теоретическими знаниями и практическими навыками необходимыми для проведения педагогической практики в качестве преподавателя курса анестезиологии и реаниматологии студентам медицинского факультета и медицинским сестрам.
Задачи дисциплины: Специалист, изучавший данный курс, должен:
- иметь представления о боли, как многомерном феномене, включающим перцепцию, эмоциональное переживание, когнитивные представления, поведенческие и личностные изменения;
- иметь представления о методах объективизации и диагностики боли;
- иметь представления о феномене боли в различных психологических концепциях;
- обладать навыками и умениями проведения диагностики и психокоррекции боли.
2. Место дисциплины в структуре ОП:
БЛОК 1 – Образовательные дисциплины (модули). Вариативная часть. Дисциплины по выбору ординатора.
3. Требования к результатам освоения дисциплины:
Процесс изучения дисциплины направлен на формирование следующих универсальных компетенций:
- готовностью к абстрактному мышлению, анализу, синтезу (УК-1);
В результате изучения дисциплины ординатор должен приобрести следующие компетенции:
в области научно-исследовательской деятельности:
- готовностью к систематизации, обобщению и распространению методического опыта (отечественного и зарубежного) в профессиональной области (ПК-9);
Профессиональные компетенции характеризуются:
1. готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-2);
2. лечебная деятельность:
3. готовность к применению комплекса анестезиологических и (или) реанимационных мероприятий (ПК-6);
4. реабилитационная деятельность:
5. готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении (ПК-8);
6. психолого-педагогическая деятельность:
7. готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации, направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих (ПК-9);
4. Объем дисциплины и виды учебной работы
Общая трудоёмкость дисциплины составляет 2 зачетных единиц
№ | Вид учебной нагрузки | Всего часов | Семестры | |
2 | ||||
1. | Аудиторные занятия (ак. часов) | 48 | 48 | |
В том числе: | ||||
1.1 | Лекции | |||
1.2 | Прочие занятия | |||
В том числе: | ||||
1.2.1 | Практические занятия (ПЗ) | 48 | 48 | |
1.2.2 | Семинары (С) | |||
1.2.3 | Лабораторные работы (ЛР) | |||
2. | Самостоятельная работа ординатора (ак. часов) | 24 | 24 | |
3. | Общая трудоёмкость (ак. часов) | 72 | 72 | |
Общая трудоёмкость (зачётных единиц) | 2 | 2 |
5. Содержание дисциплины
5.1. Содержание разделов дисциплины
№ п/п | Наименование раздела дисциплины | Содержание раздела |
1 | Понятие острой и хронической боли, патофиологические особенности формирования различных болевых синдромов | Боль - как многомерный феномен. Классификация болевых синдромов Анатомия и физиология боли
|
2 | Медикаментозные и немедикаментозные способы лечения острой боли Методы оценки и измерения боли | Объективные методы измерения боли. Проблема объективизации боли. Биологическая модель. Методы измерения боли. Холодовой прессорный тест. Тест с нагреванием. Турникетный тест. Электрометрическая методика. Исследование защитных рефлексов. Вызванные потенциалы. Условная негативная волна. Экстрорецептивная супрессия. Лазерные вызванные потенциалы. Методы нейровизуализации. Биохимический анализ. Субъективные методы оценки боли Схемы распределения по дерматомам. Цифровые рейтинговые шкалы. Визуально-аналоговые шкалы. Словесные рейтингововые шкалы. Вопросники Мак-Гилла, ОРБО. Анальгетики Опиоиды (наркотические анальгетики) Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Другие системные анальгетики, в том числе адъювантная терапия. Нейролептики. Местные анестетики. Основные принципы оценки и ведения болевого синдрома Оценка болевого синдрома. Сбор анамнеза и физикальное обследование у пациентов с послеоперационной, нейропатической болью и при онкологических заболеваниях. Измерение интенсивности болевого синдрома, шкалы оценки (шкалы визуальной аналогии, вербальной оценки и т. д.). Цифровые рейтинговые шкалы. Визуально-аналоговые шкалы. Словесные рейтингововые шкалы. Вопросники Мак-Гилла, ОРБО Методики лечения боли Методы регионарной анестезии Чрескожная стимуляция нервов (показания и методики). Центральная аксиальная стимуляция. Нейроабляция. Хирургические и нехирургические методики Нейрохирургические паллиативные методики (основные принципы, показания, противопоказания и осложнения ). Мультидисциплинарные методики ведения. |
3. | Лечение острой боли (Особенности лечения послеоперационной боли) | Алгоритмы обезболивания Послеоперационная боль (механизмы, психологические эффекты, тактики ведения, купирование острой боли) Посттравматическая боль. |
4. | Методы лечения хронической боли | Понятие хронической боли Мультидисциплинарный подход к лечению болевого синдрома при онкологических заболеваниях. Нормативные документы использования наркотических препаратов в онкологии. Диагностические характеристики, тактики ведения при костно-мышечной, висцеральной, ишемической, нейропатической боли. Боль при онкологических заболеваниях Медикаментозное лечение Показания и возможности использования периспинальных периферических систем введения опиодов. Показания к использованию специфических радиочастот и нейролитической блокады. |
5.2. Разделы дисциплин и виды занятий
№ п/п | Наименование раздела | Лекции | Практические занятия и лабораторные работы | СР | Всего | |
ПЗ/С | ЛР | |||||
1 | Понятие острой и хронической боли, патфиологические особенности формирования различных болевых синдромов | 6 | 6 | 12 | ||
2 | Медикаментозные и немедикаментозные способы лечения острой боли Методы оценки и измерения боли | 12 | 6 | 18 | ||
3 | Лечение острой боли (Особенности лечения послеоперационной боли) | 20 | 6 | 26 | ||
4 | Методы лечения хронической боли | 10 | 6 | 16 | ||
ИТОГО: | 48 | 24 | 72 |
6. Практические занятия (семинары)
№ п/п | Раздел дисциплины | Тематика практических занятий (семинаров) | Трудо-емкость (час.) |
1. | Понятие острой и хронической боли, патофиологические особенности формирования различных болевых синдромов | Боль - как многомерный феномен. Классификация болевых синдромов Анатомия и физиология боли Периферические механизмы развития боли Центральные механизмы передачи боли. Модуляция боли. Факторы перцепции боли. Физиологические аспекты боли. | 6 |
2. | Медикаментозные и немедикаментозные способы лечения острой боли Методы оценки и измерения боли | Объективные методы измерения боли. Проблема объективизации боли. Методы измерения боли. Холодовой прессорный тест. Тест с нагреванием. Турникетный тест. Электрометрическая методика. Исследование защитных рефлексов. Вызванные потенциалы. Условная негативная волна. Экстрорецептивная супрессия. Лазерные вызванные потенциалы. Методы нейровизуализации. Биохимический анализ. Субъективные методы оценки боли Схемы распределения по дерматомам. Цифровые рейтинговые шкалы. Визуально-аналоговые шкалы. Словесные рейтингововые шкалы. Вопросники Мак-Гилла, ОРБО. Анальгетики Опиоды(наркотические анальгетики) Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Другие системные анальгетики, в том числе адъювантная терапия. Нейролептики. Местные анестетики. Основные принципы оценки и ведения болевого синдрома Оценка болевого синдрома. Сбор анамнеза и физикальное обследование у пациентов с послеоперационной, нейропатической болью и при онкологических заболеваниях. Измерение интенсивности болевого синдрома, шкалы оценки (шкалы визуальной аналогии, вербальной оценки и т. д.). Цифровые рейтинговые шкалы. Визуально-аналоговые шкалы. Словесные рейтингововые шкалы. Вопросники Мак-Гилла, ОРБО Методики лечения боли Методы регионарной анестезии Чрескожная стимуляция нервов (показания и методики). Центральная аксиальная стимуляция. Нейроабляция. Хирургические и нехирургические методики Нейрохирургические паллиативные методики (основные принципы, показания, противопоказания и осложнения ). Мультидисциплинарные методики ведения. | 12 |
3. | Лечение острой боли (Особенности лечения послеоперационной боли) | Алгоритмы обезболивания Послеоперационная боль (механизмы, психологические эффекты, тактики ведения, купирование острой боли) Посттравматическая боль. Боль при инфаркте моикарда | 20 |
4. | Методы лечения хронической боли | Понятие хронической боли Мультидисциплинарный подход к лечению болевого синдрома при онкологических заболеваниях. Диагностические характеристики, тактики ведения при костно-мышечной, висцеральной, ишемической, нейропатической боли. Боль при онкологических заболеваниях Медикаментозное лечение Показания и возможности использования периспинальных периферических систем введения опиодов. Показания к использованию специфических радиочастот и нейролитической блокады. | 10 |
8. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины:
а) основная литература
1. Анестезиология и реаниматология: учебник для вузов / Под ред. . - 3-е изд., - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 576 с. : ил.
2. Сумин. С. А. и др. Анестезиология и реаниматология. Учебное пособие в 2-х т.– М.: информационное агентство», 2010. – 928 С.: ил.
3. , , Коберская. Боль. Руководство для студентов и врачей. Учебник. МЕДпресс, 2010.- 304 С.
б). Дополнительная литература
1. Неврология и нейрохирургия/под ред , .:учебник:-т.1.-2009,-624С.
2. ечение боли: справочник. Медпресс, 2011.-384С.
3. , , Яхно и патофизиология боли. В кн. Боль (практическое руководство для врачей). Под ред. , . М: Издательство РАМН 2011; 512: 12-56.
в) программное обеспечение: Windows 7 Proffesional, Windows XP Proffesional, Microsoft Оffice 2003.
г) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы:
· Учебный портал РУДН
· Научная электронная библиотека http://elibrary. ru/
· Научно-образовательный портал: http://www. eup. ru
· Административно-управленческий портал: http://www. аup. ru
· Образовательный портал: http://www. informika. ru
· Сайт Ассоциации анестезиологов ЦФО www. anest-cfo. ru
· Журнал «Анестезиология и реаниматология» www. medlit. ru/medrus/anest. htm
· Русский анестезиологический сайт www.
9. Материально-техническое обеспечение дисциплины:
Компьютер/ноутбук, мультимедийный проектор с экраном. Методические пособия для преподавателей по разделам дисциплины анестезиология и реаниматология.. Симуляционный класс.
10. Методические рекомендации по организации изучения дисциплины:
На практических занятиях в аудиториях, операционных, отделениях реанимации и учебно - научной лаборатории симуляционных методов обучения проводится разбор соответствующих тем. Для каждого аудиторного занятия предназначены презентации, подготовленные в программе Microsoft Power Point, содержащие от 40 до 60 слайдов.
Самостоятельная работа ординатора.
Самостоятельная работа ординаторов во внеаудиторные часы может проходить как в учебно-научной лаборатории кафедры, а также в учебных аудиториях кафедры, в читальных залах библиотеки РУДН и медицинской библиотеки, где ординаторы могут изучать учебную и научную литературу. Во внеаудиторные часы возможна работа в операционных и отделении реанимации на клинических базах кафедры.
Презентации по темам занятий могут быть записаны на компакт-диски или флэш-карты для самостоятельной работы ординаторов на домашнем компьютере.
В качестве одной из форм самостоятельной работы предусмотрена подготовка ординаторами докладов в виде презентации на учебных занятиях кафедры с ординаторами и медицинскими сестрами.
Внеаудиторная самостоятельная работа ординатора включает:
· Изучение материала по учебнику, учебным пособиям на бумажном и электронном носителях, в Интернете.
· Подготовка доклада-презентации по избранной теме.
· Подготовка к выполнению контрольных работ и тестовых заданий.
Текущий контроль.
Контроль знаний и успешности освоения учебной программы в условиях очного обучения проводится в виде устного или письменного опроса или компьютерного тестирования.
Рубежный контроль.
Прохождение каждого раздела завершается рубежным контролем знаний в виде компьютерного или письменного тестирования, дополняемого по усмотрению преподавателя устным собеседованием с ординатором. В процессе рубежного контроля ординатор должен показать свои знания по пройденной теме, навыки и умения. Также осуществляется контроль за посещением аудиторных занятий.
Итоговый контроль.
Итоговый контроль знаний проводится в форме тестирования или устного собеседования с ординатором.
Фонды оценочных средств:
1. Тестовые вопросы по разделам дисциплины
Примеры тестовых заданий:
1. Сколько ступеней существует в обновленной лестнице обезболивания (ВОЗ)?
1) Одна ступень.
2) Две ступени.
3) Три ступени.
4) Четыре ступени.
2.На какой ступени можно использовать парацетамол?
1) Только первая ступень.
2) Только вторая ступень.
3) Только третья ступень.
4) На любой ступени.
3.Можно ли использовать нестероидные противовоспалительные средства вместе с морфином?
1) Да.
2) Нет.
4.Самый распространенный побочный эффект при использовании наркотических анальгетиков – это:
1) спутанность сознания;
2) дыхательная недостаточность;
3) запор.
5. Фентаниловый пластырь Дюрагезик для взрослых
1) 10 см2, содержит 2,5 мг фентанила, соответствует введению 25 мкг/час
2) 10 см2, содержит 5,0 мг фентанила, соответствует введению 50 мкг/час
3) 10 см2, содержит 7,5 мг фентанила, соответствует введению 75 мкг/час
4) 10 см2, содержит 10 мг фентанила, соответствует введению 100 мкг/час
6.Максимальная доза амитриптилина, которую можно назначить, составляет:
1) 100-150 (ло 500 мг)
2) 2-5 мг (до 10 мг) в сут
3) 25-50 мг (до 100 мг) в сут
4) 10-20 мг (до 50 мг) в сут
7. Острая боль:
1) обычно вызвана определенным острым повреждением или болезнью;
2) не имеет ярко выраженного начала, ее продолжительность ограничена и предсказуема;
3) является результатом длительного патологического процесса.
8. Что вы будете использовать в первую очередь для лечения нейропатической боли?
1) Трициклический антидепрессант или противосудорожный препарат.
2) Кетамин, местный анестетик системно.
3) Наркотический анальгетик + кортикостероид или наркотический анальгетик + нестероидный противовоспалительный препарат.
4) Трициклический антидепрессант и противосудорожный препарат.
9. Рекомендации по ведению болевого синдрома при злокачественных новообразованиях были впервые опубликованы в:
1) 1998 г.;
2) 2002 г.
1) 2004г.
2) 2011г.
10.Морфин не должен назначаться совместно с:
1) амитриптилином;
2) кодеином;
3) ибупрофеном.
11.Боль от Herpes Zoster (опоясывающего герпеса) можно облегчить с помощью:
1) НПВС;
2) ацикловир;
3) дексаметазона
4) морфин
12.Какое из утверждений верно в отношении морфина?
1) Должен применяться на протяжении всей жизни, если пациент начал его употреблять.
2) Имеет высокий риск развития привыкания.
3) Должен назначаться, только если пациенту осталось прожить несколько дней.
4) Обладает снотворным и седативным действием
13.Какое из утверждений, приведенных ниже, неверно в отношении острой послеоперационной боли?
1) Может купироваться только c помощью парацетамола.
2) Обезболивание назначается «по требованию».
3) Может становиться сильнее при беспокойстве.
4) Необходимо регулярно оценивать в динамике.
14. Для хронического послеоперационного болевого синдрома характерны:
1) Развивается после перенесенного хирургического вмешательства;
2) длится не менее 2 месяцев;
3) Констатируется при исключении других причин этой боли (новообразование, хроническое воспаление).
4) Длится не менее 6 месяцев
15. Какое из утверждений, приведенных ниже, неверно в отношении основных уровней формирования болевого синдрома
1) Трансдукция-это формирование первичного ноцицептивного импульса;
2) трансмиссия — передачу ноцицептивных импульсов по афферентным аксонам из зоны повреждения в спинной мозг;
3) модуляция — подавление интернейронами II пластины задних рогов спинного мозга высвобождения нейротрансмиттеров из ноцицептивных нейронов, т. е. препятствие активации нейронов 2-го порядка;
4) перцепция — обработка ноцицептивной информации в подкорковых структурах головного мозга
16. Что из представленных теорий является теорией боли?
1) теория «входных ворот»
2) теория «выходных ворот»
3) теория «обходных ворот»
4) теория «открытых ворот»
17.. Сколько основных типов опиоидных рецепторов Вы знаете?
1) 2
2) 4
3) 8
4) 16
18. Какое вещество относится к тканевым альгетикам?
1) простагландин Е2
2) брадикинин
3) соматостатин
4) субстанция Р
19. Назовите основной механизм действия опиоидных анальгетиков:
1) торможение активности ЦОГ 1
2) торможение активности ЦОГ2
3) угнетение образования субстанции Р
4) взаимодействие с NMDA-рецепторами
20. Назовите основной механизм действия кеторолака и диклофенака:
1) торможение активности ЦОГ-1 и 2
2) дейстие на холинорецепторы
3) угнетение образования субстанции Р
4) взаимодействие с NMDA-рецепторами
21.. Назовите основной механизм действия парацетамола:
1) дейстие на холинорецепторы
2) угнетение образования простагландинов
3) угнетение образования субстанции Р
4) взаимодействие с NMDA-рецепторами
22. Наиболее безопасный препарат из неопиоидных анальгетиков:
1) диклофенак
2) ибупрофен
3) парацетамол
4) кеторолак
23. Какой из НПВП в меньшей степени вызывает гастропатию:
1) аспирин
2) кеторолак
3) диклофенак
4) лорноксикам
24. Противопоказание к использованию анальгезии, контролируемой пациентом:
1) акушерство
2) психические заболевания
3) онкопатология
4) детский возраст
25. Периферические окончания ноцицептивных волокон возбуждают?
1) сильные механические стимулы
2) нагревание кожи выше 45 градусов
3) электрические стимулы
4) ионы К+
5) ионы Н+
6) ионы Nа+
Примеры вопросов для контрольных работ.
1.Определение понятия боль. Понятие о «патологической» боли.
2. Понятие о ноцицептивной системе. Структуры ответственны за восприятие болевых ощущений?
3. Виды боли. Механизмы формирования боли. Таламическая боль. Фантомная боль. Каузалгия.
4. Понятие о нейропатической боли. Клинические синдромы при нейропатической боли.
5. Понятие о соматической боли.
6. Понятие о антиноцицептивной системе. Нейрогенные механизмы антиноцицепции. Гуморальные механизмы антиноцицепции.
7. Методы оценки боли
8. . Инструментальные методы обследования
9. Болевой синдром в онкологии
10. Классификация и патогенез онкологической боли
11. Терапия онкологической боли
12. Терапия невропатического синдрома в онкологии
13. Послеоперационная боль
14. Хронические послеоперационные болевые синдромы
15. Клиническое значение послеоперационного болевого синдрома
16. Современные подходы к терапии послеоперационной боли
17. Принципы рационального обезболивания.
18. Организация специализированной противоболевой помощи
19. Фармакотерапия боли
20. Нестероидные противовоспалительные средства и комбинированные препараты для лечения боли
Заведующий кафедрой анестезиологии и реаиматологии, профессор | |
________________ |
