Ректору МИЭТ

От

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения

Место рождения

Гражданство

Документ, удостоверяющий личность (наименование, серия, номер, кем выдан, когда выдан)

Проживающего (ей) по адресу

Телефон

(домашний) (мобильный)

E-mail

Сведения о результатах ЕГЭ

Наименование образовательных предметов

Баллы

Дата сдачи ЕГЭ и место прохождения

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять меня на обучение в МИЭТ на факультет дополнительного и дистанционного обучения по программе бакалавриата направления:

по форме обучения: очно-заочная с применением ДОТ, заочная с применением ДОТ

с оплатой обучения (с полным возмещением затрат).

Наличие особых прав при поступлении

(да/нет) (сведения о документе, подтверждающем наличие такого права)

Сведения об образовании

получил(а) образование в году и имею документ установленного образца, отвечающий установленным требованиям:

 аттестат о среднем общем образовании, серия № выдан

 диплом о начальном профессиональном образовании серия №

выдан

 диплом о среднем профессиональном образовании серия № выдан

 диплом о высшем профессиональном образовании (бакалавра, специалиста, магистра) серия

№ выдан

Способ возврата поданных документов (оригиналы)

Изучаемый иностранный язык

Я ознакомлен(а) с лицензией МИЭТ на право ведения образовательной деятельности (с приложениями), со свидетельством о государственной аккредитации МИЭТ (с приложениями), с правилами приёма в МИЭТ, а также с тем, что в реализации обучения будут использованы исключительно дистанционные образовательные технологии (ДОТ), с датами завершения представления поступающими сведений о согласии на зачисление на места по договорам об оказании платных образовательных услуг, с правилами подачи апелляции по результатам вступительных испытаний, проводимых МИЭТ самостоятельно, с уставом МИЭТ, с едиными нормами и правилами поведения членов коллектива МИЭТ, с ответственностью за достоверность сведений, указываемых в заявлении, и за подлинность документов, подаваемых для поступления.

Своей подписью я подтверждаю достоверность представленных мной данных и разрешаю МИЭТ проверять их достоверность. Я даю свое согласие на обработку (в том числе автоматизированную) предоставленных мной персональных данных. Цели и порядок обработки персональных данных определяются Федеральным Законодательством РФ (в том числе в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. «О персональных данных») и «Положением об обработке и защите персональных данных» МИЭТ. Указанное право на использование предоставленных мной персональных данных дано на неопределенный срок и может быть отозвано по представленному лично письменному заявлению. Я даю свое согласие на получение информации от МИЭТ по электронной почте или по телефону.

Подпись поступающего