Единые требования к ведению дневника по производственной практике «Помощник врача стационара»
1. На титульном листе указывается основная информация:
Дневник
производственной практики «Помощник врача стационара» по _______________________
Ф. И.О. (полностью)
Группа
Факультет
Дата проведения
База проведения практики
Базовый руководитель (ФИО, тел.)
Руководитель производственной практики (ФИО, тел.)
Текущий контроль, баллы____________ дата__________ подпись______
Практические навыки, баллы______________ дата__________ подпись______
Ведение дневника, баллы_______________ дата__________ подпись______
Тест, процент/баллы_________/_________ дата__________ подпись______
ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА_______________
2.Содержание дневника:
2.1. Каждая запись в дневнике сопровождается датой и временем проведения производственной практики, в конце каждого дня расписывается студент и врач стационара, к которому прикреплен студент, а так же, не менее 1 раза в неделю – базовый руководитель
2.2. В первый день производственной практики в дневнике указывается:
· Инструктаж по технике безопасности проведен _____________________________
(подпись ответственного лица)
· Структура отделения
· Медицинский персонал
· Диагностические возможности
· Лечебные (терапевтические и оперативные) возможности, указать особенности
2.3. Описание работы в дневное время включает в себя представление следующей информации: обход с врачом, описание минимаьно1 больного, заслуживающего внимание (этапный эпикриз), дневники курации (минимально на 3 человек), заполнении медицинской документации с конкретизацией, при проведении операций в отделении – описание хода операции и участия в ней самого студента, указание на проведение санитарно-просветительской работы, списка выполненных практических навыков с указанием их количества и расшифровкой впервые выполненного навыка
Представление информации о проведении производственной практики предлагается в виде следующее формы:
дата | время | Содержание | ||
Обход с врачом | Номер палат | Количество пациентов | ||
Описание пациента (пациентки), заслуживающей внимание (этапный эпикриз)* | Комментарии | |||
Дневники курации (минимально 3 чел. за 1 день) | ||||
Заполнение медицинской документации (расшифровать) | Кол-во | |||
Санитарно-просветительская работа (содержание) | Количество слушателей | |||
Операция | Описание | Участие студента | ||
Список выполненных практических навыков | Описание впервые выполненного навыка | Количество навыков за день | ||
Подпись студента | Подпись врача | Подпись базового руководителя |
Примечание: * пример этапного эпикриза терапевтического больного
«За 10 дней лечения по поводу язвенной болезни 12 п. к. больной , 45 лет отмечает уменьшение болей в эпигастрии натощак, изжоги, тошноты; исчезновение схваткообразных болей внизу живота перед актом дефекации. Однако еще сохраняется тенденция к задержке стула, чувство неполного опорожнения кишечника после акта дефекации с эпизодическими примесями крови в первых порциях оформленного (по типу "овечьего") кала.
Проведенным лабораторным исследованием установлена тощаковая и стимулированная желудочная гиперсекреция и гиперацидность (110 мл/час и 9 мэкв/час натощак, 260 мл/час и 16 мэкв/час при стимуляции по Лямблену), снижение гемоглобина до 112 г/л и цветового показателя до 0.73; в копрограмме имеется значительное содержание нейтрального жира, не перевариваемой клетчатки, отмечается наличие внутри - и внеклеточного крахмала, слизи, до 6 лейкоцитов и 0-2 эритроцита в поле зрения; при ФГДС установлено наличие язвы в луковице 12 п. к. диаметром 8 ми и глубиной 2,5 мм с эрозивными изменениями слизистой вокруг.
Об-но: состояние удовлетворительное, кожа обычной влажности, бледновата. Подмышечный гипергидроз. Периферические лимфоузлы, опорно-двигательный аппарат и щитовидная железа без патологических изменений. При осмотре отмечаются "красные капельки" на коже груди и живота. сохраняющийся с-м Лурия. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Полость рта санирована. В легких дыхание везикулярное, чистое. ЧД=18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 62 в 1 мин. На верхушке выслушивается короткий, мягкого тембра, не проводящийся систолический шум, исчезающий при перемене положения тела. АД=110/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в зоне Шоффара, чувствителен в эпигастрии, в проекции тела поджелудочной железы и по ходу спазмированных дистальных отделов толстой кишки. Печень и селезенка не пальпируются. Пузырные симптомы сомнительны. Проекция почек не изменена. С-м Пастернацкого отсутствует. Патологической неврологической симптоматики не выявлено.
Сохраняющаяся в течение 10 дней стационарного лечения боль в эпигастрии натощак, изжога; тошнота, тенденция к запорам с оформленностью кала по типу "овечьего" свидетельствует о недостаточности дозы антацидных и холинолитических препаратов. Учитывая рецидивирующее течение процесса с эрозивно-язвенными изменениями слизистой 12 п. к. и отсутствие препаратов висмута в отделении, решено назначить трехкомпонентную схему эрадикационной терапии: омез (по 20 мг х 2 раза в день), кларитромицин (250 мг х 2 раза в день) и метронидазол (по 500 мг х 2 раза в день, после еды).
Анемизапия пациента, наличие примесей крови в кале и чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации требуют проведения ректороманоскопии и последующего решения вопроса об ирриго - или колоноскопии.
Выполнение ранее назначенного исследования гликемической кривой решено, с учетом течения процесса, отсрочить»
2.4. Дежурство представляется в виде отчета, в котором указываются:
- Отделение При дежурстве в терапевтическом или хирургическом отделении: количество принятых больных, с указанием ФИО, возраста и диагноза при поступлении, тактика ведения, участие студента при указании неотложных мероприятий, вечерний обход (количество пациентов, этапный эпикриз наиболее интересного клинического случая) При дежурстве в родильном доме: количество принятых больных, с указанием ФИО, возраста и диагноза при поступлении, тактика ведения, участие студента при указании неотложных мероприятий; описание родов (ФИО роженицы, возраст, диагноз, длительность родов (общая, по периодам, безводного промежутка); новорожденных – пол, вес, рост, оценка по шкале Апгар; кровопотеря, осложнения (в том числе разрывы), целостность последа); описание оперативных вмешательств (с указанием показаний для их выполнения и техники проведения), вечерний обход (количество пациентов, этапный эпикриз наиболее интересного клинического случая).
Отчет заверяется подписью студента и ответственного дежурного врача.
2.5. Предпоследняя страница дневника - сводный перечень выполненных навыков с указанием их количества, заверяется личной подписью студента и врача отделения (или зав. отделением)
2.6. Заключительная страница дневника - характеристика, подписываемой зав. отделением и заверяемой печатью отделения/больницы (для проходящих производственную практики в области). В сноске преподаватель может дополнить её дополнительной объективной информацией (с указанием даты), заверив её собственной подписью.
