Образец
Акт сверки выявленных направленных на консультацию нарколога учащихся, замеченных в употреблении токсических веществ, алкогольных напитков
по МОБУ «СОШ _________»
за____________ квартал 20_____ года.
В _________ квартале 20_____ года не было выявленных и направленных учащихся на консультацию к наркологу в ЦРБ ____________ .
Подпись руководителя
общественного наркологического
поста ОУ __________/_____________/
«Акт» принял:
Подпись врача________/_____________/
Образец
Акт сверки выявленных направленных на консультацию нарколога учащихся, замеченных в употреблении токсических веществ.
по МОБУ «СОШ___________»
за ________ квартал 20___ года
Дата выдачи направления | Ф. И.О. учащегося | Домашний адрес подростка | Предварительное заключение |
табакокурение | |||
табакокурение | |||
табакокурение | |||
табакокурение | |||
Табакокурение | |||
табакокурение | |||
табакокурение |
Подпись руководителя
общественного наркологического
поста образовательного учреждения
__________/_____________/
«Акт» принял: врач - нарколог
____________/_____________/
Акт сверки выявленных направленных на консультацию нарколога учащихся, замеченных в употреблении токсических веществ, алкогольных напитков
по МОБУ «СОШ им. с. Зилаир»
за четвертый квартал 2010 года.
Дата выдачи направления | ФИ учащегося | Домашний адрес | Предварительное заключение |
22.10.10 | Максимов Дмитрий | Комсомольская, 113 | Табакокурение |
22.10.10 | Иванов Виктор | Столичная,23 | Табакокурение |
22.10.10 | Гордеев Евгений | Советская,116/1 | Табакокурение |
29.11.10 | Аристов Алексей | Советская,40 | Табакокурение |
29.11.10 | Матвеев Артемий | Кр. партизан, 96/13 | Табакокурение |
29.11.10 | Севастьянов Сергей | Первомайская,29 | Табакокурение |
02.12.10 | Искужина Юлия | Голубцова,128 | Табакокурение |
02.12.10 | Байбахтина Регина | Кр. партизан,89/8 | Табакокурение |
03.12.10 | Матвеев Максим | Ленина,110 | Табакокурение |
06.12.10 | Голубцов Сергей | Советская, | Табакокурение |
06.12.10 | Кашкаров Газинур | Кр. партизан,20 | Табакокурение |
20.12.10 | Баканов Дмитрий | Комсомольская, 121 | Распитие пива |
Подпись руководителя
общественного наркологического
поста ОУ __________//
«Акт» принял:
Подпись врача________//
Акт сверки выявленных направленных на консультацию нарколога учащихся, замеченных в употреблении токсических веществ, алкогольных напитков
по МОБУ «СОШ им. с. Зилаир»
за четвертый квартал 2011 года.
Дата выдачи направления | ФИ учащегося | Домашний адрес | Предварительное заключение |
19.12.11 | Баканова Александра | Ленина,80 | Табакокурение |
19.12.11 | Антипин Станислав | Голубцова,112/а кв.12 | Табакокурение |
Подпись руководителя
общественного наркологического
поста ОУ __________//
«Акт» принял:
Подпись врача________//
Акты сверок выявленных направленных на консультацию нарколога учащихся, замеченных в употреблении токсических веществ, алкогольных напитков
по МОБУ «СОШ им. с. Зилаир»
за 2011 год.
