Дата обследования: 15.03.2013
Пациент: Юсупова Хамида
Жалобы при обращении: на слабость в ногах, невозможность самостоятельно ходить, шаткая походка, раздражительность, снижение зрения.
Anamnesis morbi ( со слов больного):
Около 2 лет назад, перенесла простудное заболевание, через 2 дня не могла ходить. Сделано МРТ головного мозга Рассеянный склероз? Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно( нет карточки, выписок). Ухудшение в течении 2 лет.
Аллергии (со слов больного):
Б-нь Боткина –гепатит А, туб-отр. Аллергоанамнез отрицательны.
Status presens(подробно)?
Общее состояние относительно удовлетвор. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Периферичесике л/у не увеличены. АД 120/70 мм. рт. Ст,PS 72 в мин. Живот мягкий б/б. ст ул и диурез в норме.
Status nevrosus ( подробно):
Сознание ясное. Контактна. По ЧМН: зрачки d=s, ф/р сохранена. Джвижения глазных яблок в полном объеме. б/б. Нистамоид головы, тела. В позе Ромберга неустойчива, КП –неуверенно. Тазовые функции нарушены частое мочеиспускание, запоры. Брюшные рефлексы снижены. Атаксическая походка. Ходит с помощью посторонних.
Диагноз(предварительный):Рассеянный склероз
Рекомендовано режим 2 стол 15
Наименование медикаментов и процедур, их дозы, кратность приемов в день:
1.копаксон в/м 1 раз в день длит
2.плазмоферез
3.ЛФК
