Лямблиоз

Лямблиоз

Консультация для сотрудников и родителей

– распространенная кишечная инфекция, вызываемая одноклеточным паразитом лямблией, обитающей в организме человека в просвете тонкой кишки.

Исторические сведения . Этот возбудитель первым обнаружил в фекалиях человека с диареей и описал Антон Ван Левенгук в 1681 г. Впоследствии эти простейшие были подробно описаны в 1859 г. , который наблюдал их в фекалиях детей с диареей в Праге; впоследствии они были названы в честь этого ученого. Этиология . Лямблии существуют в вегетативной (трофозоит) и цистной формах.

 В  Российской Федерации ежегодно регистрируется

  100 тысяч больных  лямблиозом, из них до 90 тысяч детей.

Заражение лямблиозом

   По данным ВОЗ, лямблии выявляются у 10% взрослых

 и 20% детей.

Зараженность им особенно высока у детей в возрасте от 1 до 5 лет (около 40 %), с возрастом она снижается. 

Механизм передачи инвазии — фекально-оральный, пути распространения возбудителя — контактный, пищевой, водный.

Контактно-бытовой путь. Наибольшее значение имеет в детских учреждениях. В качестве факторов передачи важную роль играют полы, ковры, игрушки, туалеты. Наиболее активным фактором передачи являются руки детей и персонала. Водный путь. Описано большое число вспышек лямблиоза, связанных с водным путем распространения. Известны случаи заражения в бассейнах, через воду открытых водоемов и водопроводную воду. В сточной воде, в малогабаритных очистных сооружениях цисты лямблий выживают до 120 дней. В молочных продуктах цисты могут выживать до 112 дней; на продуктах — таких, как хлеб, яблоки, вареный картофель, — цисты выживают несколько часов, а при большой влажности и дольше.  Насекомые (мухи, тараканы) также могут способствовать распространению цист лямблий. Регистрируются в основном водные и пищевые вспышки лямблиоза. Установлена относительно более высокая частота лямблиоза у детей до 9 лет, которая в 2—3 раза превышает таковую у взрослых.

Дети начинают заражаться с 3-месячного возраста. Это объясняется более высоким для них риском заражения, отсутствием естественной иммунизации, более высоким уровнем пристеночного пищеварения. Мальчики поражаются в 2—3 раза чаще, чем девочки, а в возрасте старше 10 лет пораженность девочек уже достоверно превышает пораженность лямблиями мальчиков.

 Выделяют профессиональные группы риска — работники детских дошкольных учреждений, работники ассенизационной и ирригационной служб. Установлено, что употребление большого количества сахарозы является фактором, предрасполагающим к развитию лямблиоза. В эпидемиологии лямблиоза существенную роль играют также предрасполагающие к заболеванию факторы — такие, как белковое голодание, гипохлоргидрия, нарушения иммунной системы, наркомания. Сезонность лямблиоза на территории центральной части РФ наиболее выражена в весенние месяцы — апрель, май, а также летом, наименьшее число случаев регистрируется в ноябре—декабре. Источником заражения, как правило, является больной человек. Однако лямблии паразитируют и в организме собак, кошек, мышевидных грызунов.

Цисты лямблий можно обнаружить не только в загрязненных водоемах, но и даже в хлорированной воде городского водопровода. Обычно эпидемические вспышки лямблиоза связаны именно с заражением через воду, хотя возможно и заражение через продукты питания, на которых лямблии сохраняют жизнеспособность от 6 часов до 2 суток. Заразиться лямблиозом можно и непосредственно от инвазированного человека. Чаще всего так заражаются лямблиозом дети в детских дошкольных учреждениях.

В детских яслях и садиках количество зараженных может колебаться от 20 до 75%, могут формироваться и семейные очаги.

В водопроводной воде цисты лямблий сохраняются до 3-х месяцев.

СИМПТОМЫ ЛЯМБЛИОЗА

   КЛИНИКА ЛЯМБЛИОЗА

клинически выраженный 13–43 % субклинический – 49 % бессимптомный – 25–28 %.

ЛЯМБЛИИ . Различают вегетативную и цистную формы.

Вегетативные формы паразитируют в тонкой кишке, а спускаясь в толстую, они образуют цисты, выделяющиеся с калом. Лямблии имеют присасывательный диск, при помощи которого закрепляются на ворсинках эпителия двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки. Для жизни им нужна щелочная среда, поэтому они паразитируют в тех отделах кишечника, где идет интенсивное пристеночное пищеварение.

Лямблии конкурируют с организмом хозяина за питательные вещества, всасывая всей своей поверхностью расщепляемые продукты.

Лямблиоз обычно проявляется в виде ухудшения всасывания углеводов, жиров и витаминов. Воздействие метаболитов лямблий на организм человека в результате их продолжительной жизнедеятельности в кишечнике приводит к хронической интоксикации и вторичной иммунной недостаточности.

  Главные клинические проявления заболевания:

диспепсический синдром (кишечные нарушения); болевой синдром; астено-невротический синдром (реакции со стороны нервной системы); аллергодерматологический синдром.

Доминирующими в клинической картине являлись диспепсический и болевой синмптомы лямблиоза: первый отмечался у 81,5% больных, второй – у 76,9%.

Признаки повышенной раздражительности, головокружение и головная боль, быстрая усталость и другие астенически-невротические проявления наблюдались у 64,8% пациентов. Почти в трети случаев (31,5%) при лабораторных исследованиях в периферической крови регистрировалось увеличенная концентрация эозинофилов до 5-7%. У 15,7% пациентов наблюдался нейродермит (атопический дерматит) – проявление аллергодерматического синдрома.

■Кишечная форма характеризуется явлениями дуоденита, энтероколита.

Стул больных неустойчивый, наблюдается чередование нормального стула с периодическими поносами, кашицеообразными каловыми массами с примесью слизи, но без крови. Боли в животе колющего или режущего характера. Иногда бывают тошнота, рвота. Сюда же можно отнести в качестве самостоятельной желудочную, или гастродуоденальную, форму лямблиоза, протекающую при явлениях анацидного, гипацидного и – реже – гиперацидного гастрита. Кишечные формы лямблиоза могут симулировать острый или хронический аппендицит, а также проявляться симптомами язвенной болезни желудка и 12‑перстной кишки. Описана также отечная форма лямблиоза кишечника с резким исхуданием, общей слабостью, анемией, гипопротеинемией и явлениями поливитаминной недостаточности. Эта форма может быть смешана с заболеваниями почек, сердца, алиментарной дистрофией. Аппендикулярная форма встречается примерно у 10% больных. С такой же частотой лямблии обнаруживают в содержимом удаленного червеобразного отростка у больных хроническим аппендицитом. У детей старшего возраста и подростков поражается поджелудочная железа и печень.

■Печеночная форма   дает клиническую картину холецистита, гепатохолецистита или холангита.

У взрослых отмечаются боли в правом подреберье, горечь и сухость во рту, тошнота, неустойчивый стул, боли в эпигастральной области, реже беспокоят боли вокруг пупка, снижение аппетита, отмечается болезненность в точке проекции желчного пузыря. В патогенезе лямблиозных холециститов, по‑видимому, главную роль играют отраженные нервно‑рефлекторные воздействия, так как в самом желчном пузыре лямблии обнаруживаются редко.

 ■Нервная форма лямблиоза протекает с преобладанием невротических симптомов: слабости, раздражительности, плаксивости, головными болями, болями в области сердца, головокружениями, расстройствами сна; в некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими.

■С преобладанием аллергических проявлений в виде неукротимого кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита, эозинофильных легочных инфильтратов, иногда упорных блефаритов.

■При всех формах может наблюдаться нарушение обменных процессов, проявляющееся в упадке питания, отставании в весе, анемии гипохромного типа.

 ■Бессимптомный, или латентный, лямблиоз встречается чаще, чем клинически выраженные формы, и может переходить в последние. Для этой формы употребляется термин «здоровое носительство». У некоторых больных лямблиозом отмечается шелушение стоп, кистей, заеды в углах рта, выпадение волос.

  ДИАГНОСТИКА:

Копрологическое исследование Дуоденальное зондирование ИФА на лямблиоз ПЦР кала и дуоденального содержимого УЗИ внутренних органов Копрограмма, кал на дисбактериоз

  По данным ВОЗ, ежегодно лямблиями заражаются

  200 млн человек в мире