Токсокароз – редко диагностируемая глистная болезнь, передающаяся человеку преимущественно от собак и других представителей семейства псовых (окончательных хозяев токсокар) и иногда от кошек. Собачий токсокароз у людей останавливается в развитии на стадии мигрирующих личинок с многообразием симптоматики болезни, а токсокары кошек у человека достигают половозрелости (имаго) при миграции личинок в кишечник, где продуцируются яйца со зрелыми личинками.
Токсокароз — гельминтоз из группы круглых червей (нематод), характеризующийся лихорадкой, лёгочными симптомами, увеличением печени и селезёнки, эозинофилией и нередким поражением глаз.
Наиболее частая форма токсокароза у человека – личиночная (висцеральная и глазная). Личиночный (собачий) токсокароз регистрируется во многих странах мира. В конце 20 века зарегистрированы случаи кишечного (имагинального) токсокароза у людей. В настоящее время пока ещё под термином «токсокароз» подразумевает заболевание человека, вызываемое токсокарами собак.
Как и от кого заражается человек токсокарозом?
Источники инвазии для людей – собаки (окончательные или облигатные хозяева), волки, лисицы, песцы и другие представители семейства псовых, а также кошки. Взрослые паразиты локализуются в тонком кишечнике и желудке. Из кишечника окончательного хозяина с фекалиями выделяются загрязняющие почву яйца токсокар с живыми личинками внутри. Самка токсокары имеет длину 6–18, а самец – 4–10 см. Средняя продолжительность жизни половозрелых глистов – 4 мес., а максимальная – 6 мес.
Рис.1. Toxocara canis, половозрелая.
Инвазированные люди не могут быть источником инвазии, так как в организме человека взрослые особи паразита из личинок не образуются и яйца не выделяются. У них токсокароз протекает как личиночная форма токсокарозной инвазии. Исключением является кошачий токсокароз; личинки токсокар кошек после миграции вновь попадают в кишечник в половозрелой стадии (имаго) и вызывают имагинальную форму заболевания.
Для токсокар собак человек – резервуарный хозяин.
Фактически человека можно рассматривать как «экологический тупик» для токсокар собак.
Очень высокая поражённость собак токсокарозом объясняется наличием нескольких путей распространения возбудителя среди них.
Пути распространения токсокар среди собак:
- прямой (заражение яйцами из окружающей среды),
- внутриутробный (заражение плода личинками через плаценту),
- трансмаммарный (передача личинок с молоком).
Токсокарозом заражаются и через резервуарных хозяев.
Несмотря на то, что собаки остаются главными источники токсокарозной инвазии для человека, прямой контакт с ними не играет исключительной роли в заражении людей.
Заражение человека происходит при заглатывании инвазионных яиц токсокар. Самка токсокары откладывает более 200 000 яиц в сутки. Яйца токсокар округлые и крупнее яиц аскарид. Факторы передачи возбудителя – почва, шерсть животных, загрязнённые пища, вода, руки, через которые от собак в рот человека и затем в тонкий кишечник попадают яйца токсокар со зрелыми личинками.
В верхних отделах тонкого кишечника из яиц выходят личинки, они через слизистую оболочку проникают в кровоток, заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в лёгочную артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в лёгочную вену, достигают левой половины сердца и разносятся артериальной кровью по органам и тканям. Личинки токсокар оседают в печени, лёгких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях. Здесь они сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени (месяцы, годы).
Рис. 2. Личинка токсокары в печени.
Личинки, осевшие в тканях, находятся в «дремлющем» состоянии, а затем под влиянием разных факторов активизируются и снова мигрируют. Постепенно часть личинок инкапсулируется и медленно гибнет внутри капсулы.
Группы риска заражения токсокарозом:
- профессиональные — ветеринары и работники питомников для собак, коммунальщики, работники овощных магазинов;
- возрастные — дети 3—5 лет, интенсивно контактирующие с почвой;
- поведенческие — умственно отсталые и психически больные с низким уровнем гигиенических навыков;
- прочие — владельцы усадебных участков, огородов; охотники с собаками.
Недавно токсокароз считали проблемой городов с высокой численностью популяции собак, выгуливаемых на сравнительно небольшой территории парков, скверов и специальных площадках. Последними исследованиями показано, что пораженность сельских жителей, как правило, выше, чем горожан.
Имагинальную форму болезни вызывают личинки токсокар кошек, которые после миграции вновь попадают в кишечник в половозрелой стадии развития (имаго).
Мигрируя в организме человека, личинки травмируют ткани, оставляя геморрагии, некрозы, воспалительные изменения. Важная роль в развитии иммунологических и иммунопатологических реакций принадлежит сенсибилизации организма антигенами токсокар и экскреторно-секреторными антигенами.
Почти все патологические проявления токсокароза связаны с аллергическими реакциями немедленного и замедленного типа.
При низкой интенсивности инвазии личинками токсокар их антигенное действие на организм недостаточно, чтобы вызвать его сенсибилизацию с развитием аллергических реакций, гранулёматозного процесса, эозинофилии, поэтому личинки свободно мигрируют в органы зрения.
При интенсивном заражении личинки попадают в «ловушку» иммунной и воспалительной реакции. Но и на этом фоне иммунной защиты может развиваться не только висцеральная форма, но и сочетанная патология в виде висцерального и глазного токсокароза одновременно.
Симптоматика и проявления токсокароза.
Личиночный токсокароз характеризуется длительным рецидивирующим течением (от месяцев до нескольких лет), что связано с периодическим возобновлением миграции личинок токсокар. Личиночный токсокароз бывает висцеральным и глазным. Висцеральным токсокарозом болеют как дети, так и взрослые, но у детей он наблюдается чаще.
Ведущие симптомы висцерального токсокароза:
● рецидивирующая лихорадка,
● лимфаденопатия,
● лёгочные поражения,
● увеличение печени,
● гипергаммаглобулинемия,
● эозинофилия.
Синдром поражения лёгких встречается более, чем у ½ больных и варьирует в широких пределах: от катаральных явлений до тяжёлых астмоидных состояний. У больных наблюдаются рецидивирующие катары, бронхиты, бронхопневмонии.
Часто отмечается увеличение лимфатических узлов вплоть до системной лимфаденопатии, особенно у детей.
Наряду с синдромом поражения лёгких, часто увеличены размеры печени. Печень при пальпации уплотнена, гладкая, болезненная. Увеличена селезёнка.
Иногда наблюдаются боли и вздутие живота, тошнота, возможны рвота и диарея.
Заболевание может сопровождаться разнообразными рецидивирующими высыпаниями на коже (эритематозные, уртикарные).
В отдельных случаях токсокароз протекает с развитием миокардита, вероятно, аллергической природы.
Описаны также эозинофильные гранулёмы в слизистой прямой кишки.
При миграции личинок в головной мозг выявляются признаки поражения ЦНС в виде эпилептиформных припадков, парезов и параличей.
Глазной токсокароз. Его развитие связывают с заражением человека минимальным количеством личинок.
Клинические формы глазного токсокароза:
● гранулёмы в заднем отделе глаза; ● периферические гранулёмы; ● увеит; ● хронический эндофтальмит;
● абсцесс в стекловидном теле; ● мигрирующие личинки в стекловидном теле; ● неврит зрительного нерва; ● кератит.
Токсокарозом практически всегда поражается только один глаз. Обычно, при этом обнаруживают не более одной личинки.
Имагинальный токсокароз встречается редко. Проявляется тошнотой, болями в животе, обильным слюноотделением, снижением
аппетита, головокружением.
Диагностика и её особенности.
Прижизненный точный диагноз токсокароза практически невозможен, так как обнаружить мигрирующие личинки трудно.
В крови стойкая длительная эозинофилия (до 60% и больше) и гипергаммаглобулинемия. СОЭ часто достигает 50 мм/ч.
Важное значение в постановке диагноза имеет эпиданамнез. Нередко встречается аллергия на шерсть животных.
Окончательный паразитологический диагноз токсокароза ставится только при обнаружении личинок в биоптатах печени.
Ведущими в диагностике токсокароза являются серологические реакции: РНГА, ИФА, РЭМА.
Диагноз имагинального токсокароза устанавливается при обнаружении яиц токсокар в испражнениях.
Дифференциальная диагностика токсокароза
проводится, прежде всего, с ранней стадией таких гельминтозов, как:
● аскаридоз, ● описторхоз, ● стронгилоидоз, и др.
Токсокароз также приходится дифференцировать со многими заболеваниями, сопровождающимися выраженной эозинофилией:
● хронический неспецифический полиартрит у детей, ● лимфогранулематоз, ● рак,
● пристеночный фибропластический миокардит), ● синдром Леффлера, ● трихинеллёз.
Куда и к кому обратиться при подозрении на заболевание токсокарозом?
При появлении указанных симптомов заболевания следует обратиться
к инфекционисту или участковому терапевту, или врачу общей практики, или семейному врачу.
Домашних собак и кошек необходимо показать ветеринарному врачу и обследовать у него.
Лечение токсокароза.
Ведущее место в лечении токсокароза занимает дегельминтизация.
При висцеральном токсокарозе лечат тиабендазолом –10 дней.-3 приёма. Курс—5-(mintesol) (взрослым по 25–60 мг/кг/сут в 2–
Детям по 25 мг/кг/сут в 2–3 приёма. Приём через 1 час после еды. Эффективность около 70%). Или мебендазолом (vermox) в дозе до 5 мг/кг/сут в 1–2 приёма, принимают через 1 час после еды, курс — от 5–7 до 15–30 дней, эффективность около 60%.
При глазном токсокарозе эффективен альбендазол 90%.-(zentel) по 10–15 мг/кг/сут, в 2–3 приёма, курс — 20 дней, эффективность достигает 80 –
Для лечения имагинального токсокароза используют пирантел (combantrin) или левамизол (decaris).
При необходимости (по показаниям) дегельминтизацию сочетают с ■ дезинтоксикационными средствами,
■ десенсибилизирующими препаратами и ■ антибиотиками широкого спектра действия.
- При лёгочном синдроме показаны бронхолитики, отхаркивающая микстура.
- лечебная диета № 5, гепатопротекторы.- - При поражении печени
- При поражении глаз - консультация и наблюдение окулиста.
- При гипертермии - жаропонижающие средства, литические смеси.
Прогноз при токсокарозе в большинстве случаев благоприятный. Однако при интенсивной инвазии и
проникновении личинок в жизненно важные органы возможны летальные исходы.
Профилактика токсокароза ─ тщательный уход за домашними собаками (и кошками), включая плановые их осмотры и обследования органами ветеринарной службы. Обязательно соблюдение правил личной гигиены, особенно при приготовлении пищи и перед едой. Требования личной гигиены, в первую очередь, относятся к детям (т. к. они часто заражаются в песочницах или от самих собак и кошек).
Профилактика токсокароза
2015 год
