Оценка эффективности щадящей парциальной миопластики в отношении профилактики послеоперационных осложнений и показателей лимфореи после хирургического лечения рака молочной железы
Цель исследования. Оценить эффективность щадящей парциальной миопластики в отношении послеоперационных осложнений, продолжительности и объема лимфореи.
Материалы и методы.
В исследование включены 60 (n=60) больных РМЖ после радикальной мастэктомии по Маддену, проходивших лечение в онкологическом центре маммологического профиля БУ «Сургутская окружная клиническая больница» с 2012 по 2014 годы.
I-ю исследуемую группу составили 20 (n=20) больных, которым выполнялась миопластика подмышечной области, полностью отсеченной каудально малой грудной мышцей.
Во II-ю исследуемую группу было включено 20 (n=20) больных, которым производилась миопластика подмышечной области, парциально, ½ отсеченной от реберного прикрепления малой грудной мышцей.
Контрольная выборка была сформирована из 20 (n=20) больных после радикальной мастэктомии по Маддену без миопластики.
Результаты и обсуждения
В ходе проведения настоящего исследования было показано, что средний объем послеоперационной лимфореи в группе больных без миопластики составил 4711 ± 1645 мл, в группе больных с проведением парциальной и классической миопластики – 1648 ± 691 мл. и 2241± 811 мл. При межгрупповом сравнении были выявлены статистически значимые (P<0,05) различия между группами больных, которым выполнялась процедура миопластики и больными без проведения миопластики. При этом обращает на себя внимания факт отсутствия значимых различий по исследованному параметру между исследуемыми группами больных, которым проводились методики миопластики подмышечной области (Р=0,638).
В настоящем исследовании было показаны статистически значимые различия по продолжительности лимфореи в группах больных, которым проводились хирургические манипуляции миопластики и без миопластики. При этом не было отмечено значимых различий по исследованному параметру между исследуемыми группами больных, которым проводились методики миопластики подмышечной области (Р=0,872).
Снижение общего объема лимфы позволило удалять дренажи в исследуемых группах значительно раньше, чем в группе контроля. В 1 группе дренажи удалялись в среднем на 9,0 ± 1,1 койко-день, во 2 группе дренажи удалялись на 11,0 ± 1,7 койко-день. В контрольной группе дренажи удалялись на 16,0 ± 2,1 койко-день. Выявлено статистически значимые различия по исследуемому показателю между группами больных, которым были проведены хирургические манипуляции (миопластика) и без последних (Р=0,0320). Не выявлено достоверных различий между группами «парциальной миопластики» и «классической миопластики» (Р=0,564).
По полученным данным было отмечено, что применение интраоперационных миопластик снижает частоту ранних и поздних послеоперационных осложнений (нагноение раны с последующим диастазом раны, краевые некрозы, дискомфорт в области плечевого сустава с деформацией контура спины за счет выпячивания угла лопатки).
Нагноение послеоперационной раны с диастазом встретилось у 2 пациентов: 2 (10%) пациента в контрольной группе. Отмечено у 2 (10%) пациентов в группе «классическая миопластика» деформация контура спины. В группе «парциальная миопластика» данных осложнений отмечено не было. Краевые некрозы отмечались во всех трех группах: больные группы «классическая миопластика» у 1 (5%) больных, в группе «парциальная миопластика» у 1 (5%) пациентов. Раны заживали первичным натяжением.
В контрольной группе у 4 (20%) пациентов отмечались краевые некрозы, а 2 (10%) пациенткам с диастазом потребовалось наложение вторичных швов, приведших к купированию осложнения. При межгрупповом сравнении было отмечено статистически значимые различия по исследуемому параметру между группами больных, которым выполнялась процедура классической миопластики (t=2,15, p<0,05), больных которым проводилась процедура парциальной миопластики (t=2,15, p<0,05) и больными без проведения миопластики. При этом частота указанных послеоперационных осложнений в группах больных, которым проводилась классическая и парциальная миопластика была одинаковой, статистических различий получено не было.
Выводы.
Интраоперационные способы миопластик, как профилактики лимфореи снижают частоту и тяжесть послеоперационных осложнений, продолжительность и объем лимфореи. Применение интраоперационных миопластик снизило частоту ранних и поздних послеоперационных осложнений, а парциальной миопластика оказывает щадящее влияние на организм пациента, при достижении одинаковых результатов. Полученные в настоящем исследовании данные демонстрируют сопоставимость методик классической и парциальной миопластики в отношении исследуемых клинически значимых параметров, что в свою очередь ставит вопрос о необходимости дальнейшего изучения щадящей хирургической манипуляции с целью профилактики возможных осложнений в условиях достижения необходимого клинического результата.
