АКРОДЕРМАТИТ ПУСТУЛЁЗНЫЙ АЛЛОПО
Пустулёзный акродерматит Аллопо - хронический дерматоз, характеризующийся синюшно-красной гиперемией и напряжением кожи пальцев с появлением на ней небольших пустул, реже пузырьков, располагающихся почти исключительно на дистальных участках кистей и стоп (преимущественно вокруг ногтевых пластинок); поражение постепенно распространяется по конечности в проксимальном направлении, иногда - по всему телу. Началу заболевания нередко предшествует травма; болеют чаще мужчины.
Классификация • Типичная форма: начинается с кончиков пальцев и постепенно распространяется на ладонь и тыл кистей • Абортивная форма • Злокачественная прогрессирующая форма: выпадение ногтей, укорочение фаланг, мутиляция пальцев, генерализация высыпаний.
Клиническая картина • Начало заболевания ♦ Обычно поражается один палец, чаще I, затем в процесс вовлекаются другие пальцы ♦ Эритематозно-сквамозные или везикуло-пустулёзные высыпания на концевых фалангах пальцев. После вскрытия пустул остаются эрозии ♦ Ногтевые валики резко гиперемированы, отёчны, умеренно инфильтрированы, по краю часто отделяется гной • Прогрессирующее течение ♦ Высыпания распространяются в проксимальном направлении на соседние участки кистей и стоп ♦ Пальцы цилиндрической формы, ногтевые фаланги утолщены, сгибание и разгибание пальцев ограничены ♦ Кисти деформированы из-за отёка, пальцы полусогнуты в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах • Очень редко процесс прогрессирует в генерализованную форму.
Метод исследования - биопсия кожи. В эпидермисе паракератоз, акантоз с удлинением эпидермальных отростков. Характерно образование спонгиоформных пустул, расположенных в мальпигиевом слое. В дерме воспалительный инфильтрат с большим количеством нейтрофилов.
Дифференциальная диагностика • Экссудативный и пустулёзный псориаз • Импетиго • Пиодермия • Ограниченные формы герпетиформного дерматита.
Лечение • Тактика ведения ♦ Уход за кожей рук, горячие ванночки с р-ром калия перманганата ♦ Лучевая терапия при неэффективности прочих мероприятий • Лекарственная терапия ♦ Антибиотики - как изолированно, так и в сочетании с ГК (внутрь или местно) ♦ Ароматические ретиноиды (тигазон 1 мг/кг массы).
Прогноз для жизни благоприятный, но трудоспособность больных снижается вплоть до инвалидизации, поскольку заболевание склонно к рецидивам и резистентно к проводимой терапии.
Синонимы • Стойкий дерматит Крокера • Акродерматит персистирующий • Полидактилит суппуративный рецидивирующий.
МКБ-10 • L40.2 Акродерматит стойкий [Аллопо].
