Порядок организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования.
Настоящий документ (далее – Порядок) регулирует порядок организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи застрахованному по ОМС населению.
Участковый принцип организации медицинского обслуживания населения, обеспечивающий доступность и качество медицинской помощи, является основной формой организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению муниципальных образований. Медицинское обслуживание населения по участковому принципу осуществляется:
в муниципальном районе - поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения, амбулаторией.
Установление зон обслуживания и закрепление населения за амбулаторно-поликлиническими и стационарно-поликлиническими учреждениями производится департаментом здравоохранением Вологодской области в целях соблюдения принципа оказания первичной медико-санитарной помощи по месту жительства с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей территорий. В тоже время каждый застрахованный имеет право на выбор МО 1 раз в год.
Руководители амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений в целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации прикрепляют граждан, проживающих вне зоны обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения или стационарно-поликлинического учреждения, к врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения, не превышая численности населения на одну должность участкового врача более чем на 15 процентов.
Обслуживание вызовов на дому и неотложной помощи осуществляется по месту нахождения пациента независимо от прикрепления.
Гражданин обращаются в выбранную им поликлинику, в том числе территориальную, к врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу) для медицинского наблюдения и лечения. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению указанных специалистов за исключением врача хирурга, травматолога, гинеколога (к данным специалистам обращаются без направления).
При отсутствии возможности у территориальной медицинской организации для предоставления необходимого вида медицинской помощи (в связи с отсутствием лицензии на данный вид помощи, необходимого специалиста, оборудования и т. д.), гражданин направляется в медицинскую организацию, где имеются необходимые возможности и условия.
При посещении пациентом узких специалистов в рамках городских приемов и/или диагностических и лабораторных исследований в рамках централизованных исследований взаиморасчеты между медицинскими организациями не проводятся. Перечень городских приемов и централизованных диагностических исследований по городам Вологде и Череповцу указан в приложениях 2, 3, 4.
Взаиморасчеты за оказанную медицинскую помощь не приписному населению проводит СМО. Медицинские организации предоставляют в страховую медицинскую организацию в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным, сводные счета для проведения взаиморасчетов за услуги, оказанные не приписному населению по направлениям из других МО.
При взаиморасчетах за оказанную амбулаторно-поликлиническую помощь между медицинскими организациями в рамках территории действуют тарифы, утвержденные комиссией по разработке территориальной программы.
СМО предоставляет в территориальные поликлиники информацию по снятию с них финансовых средств за медицинские услуги, оказанные их приписному населению в других МО ежемесячно с указанием вида медпомощи количества и суммы.
Не подлежит включению в счет по взаиморасчетам:
1. Централизованные городские приемы при наличии направления врачей-специалистов и централизованная диагностика.
2. Проведение профилактических осмотров организованным детям.
3. Проведение вакцинации работающему населению.
4. Первичный визит не прикрепленного для обслуживания населения в общегородской травматологический пункт, находящийся на базе БУЗ ВО «Вологодская городская поликлиника №1».
5. Медицинская помощь, оказанная без направлений, не прикрепленному для обслуживания населению.
6. Услуги по МРТ при наличии направления в рамках выделенных объемов. Исследования методом магнитно-резонансной томографии на 2015 год
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 46 | НУЗ «Узловая поликлиника на ст. Бабаево | ООО "ЛДЦ МИБС-Череповец" |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Услуги по КТ при наличии направления в рамках выделенных объемов.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
