Тема 2. Огнестрельная рана и принципы ее лечения на этапах медицинской эвакуации.
1. Какие бывают огнестрельные раны по характеру ранящего снаряда?
1. Пулевые
2. Осколочные
3. Оскольчатые
4. Рубленые
5. Шариками
6. Одиночные
7. Множественные
8. Слепые
9. Сквозные
10. Касательные
11. Проникающие и непроникающие
12. Стреловидными элементами
2. Какие зоны различают в огнестрельной ране?
1. Зона повреждения кожи
2. Зона повреждения мышц
3. Зона раневого канала
4. Зона с микробным загрязнением окружающих тканей
5. Зона без микробного загрязнения окружающих тканей
6. Зона первичного травматического некроза
7. Зона молекулярного сотрясения
8. Зона с инфицированием окружающих тканей
3. В каком объеме оказывается первая медицинская помощь на поле боя при огнестрельных ранениях?
1. Временная остановка наружного кровотечения
2. Наложение асептической повязки
3. Введение обезболивающих средств
4. Транспортная иммобилизация
5. Извлечение раненых из под завалов, танков, бронетранспортеров
6. Введение сердечных препаратов
7. Введение новокаина с антибиотиками вокруг раны
8. При ранениях конечностей футлярная блокада выше места ранения
9. Введение ПСС
10. Введение 0,5 мл СА
4. Какие раны не подлежат первичной хирургической обработке?
1. Мелкие поверхностные раны
2. Сквозные пулевые раны с узким входным и выходным отверстием при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда и раздробления кости
3. Мелкие, средние и большие раны с ограниченным повреждением мышц
4. Мелкие, средние и большие раны без повреждения крупных кровеносных сосудов, костей, суставов и внутренних органов
5. Что называется первичной хирургической обработкой раны?
1. Первичной хирургической обработкой раны называется оперативное вмешательство, имеющее целью создания благоприятных условий для заживления раны и предупреждения развития раневой инфекции
2. Первичной хирургической обработкой раны называется оперативное вмешательство имеющее целью предупредить развитие раневой инфекции, травматического шока и кровотечения
3. Первичной хирургической обработкой раны называется оперативное вмешательство имеющее целью предупреждение тяжелых осложнений, спасение жизни раненого и вторичных кровотечений
6. Какие существуют виды ПХО в зависимости от сроков выполнения операции при применении антибиотиков на этапах медицинской эвакуации?
1. Ранняя - в 1-ые сутки
2. Отсроченная - во 2-ые сутки
3. Поздняя - после 48 часов
4. Ранняя в 1-ые 6 часов
5. Отсроченная - в 1-ые 12 часов
6. Поздняя после 12 часов
7. Какие основные моменты включает собственно операция первичной хирургической обработки раны?
1. Обезболивание местное, проводниковое или общее
2. Промывание раны растворами антисептиков или антибиотиков
3. Рассечение
4. Обработка операционного поля
5. Остановка кровотечения
6. Иссечение нежизнеспособных тканей и удаление инородных тел
7. Наложение швов
8. Дренирование раны
9. Наложение асептической повязки
10. Лечебная иммобилизация
11. Транспортная иммобилизация
12. Первичный остеосинтез
8. В каких случаях после ПХО рану оставляют открытой и рыхло тампонируют?
1. Когда было загрязнение раны землей
2. Когда было повреждение крупных сосудов, нервов, костей
3. Когда нет уверенности в жизнеспособности оставленных тканей
4. Когда края раны стягиваются с натяжением
5. Когда хирург, накладывающий швы не может их снять
6. Когда общее состояние больного тяжелое
7. Когда общее состояние больного удовлетворительное
8. При поверхностных ранах
9. Какой вид шва может быть наложен на гранулирующую рану после фазы гнойного воспаления и очищения от некротических тканей?
1. Первичный шов
2. Отсроченный первичный
3. Ранний вторичный
4. Поздний вторичный
5. Отсроченный вторичный
6. Поздний первичный
10. Какие бывают виды заживления раны?
1. Первичное
2. Вторичное
3. Отсроченное
4. Позднее
5. Раннее
11. На МПП поступил рядовой П. с осколочным ранением мягких тканей правого бедра в средней трети. Какие мероприятия первой врачебной помощи необходимо осуществить этому раненому?
1. Наложение асептической повязки
2. Внутримышечное введение антибиотиков
3. Введение обезболивающих наркотических средств
4. Первичная хирургическая обработка раны
5. Транспортная иммобилизация стандартными средствами
6. Введение СА
7. Транспортная иммобилизация подручными средствами
8. Ввести ПСС
9. Обкалывание раны раствором новокаина с антибиотиками
10. Для остановки кровотечения из тканей наложить жгут
12. В ОмедБ с поля боя поступил рядовой И. с множественными
поверхностными осколочными ранениями лица, шеи, кистей рук. Какой объем помощи необходимо осуществить этому раненому?
1. Туалет раны
2. Удаление всех осколков
3. Первичные хирургические обработки ран с удалением осколков
4. Асептические повязки
5. Введение СА
6. Удаление поверхностно лежащих металлических осколков
7. Введение обезболивающих средств
8. Введение 3000 МЕ ПСС
13. Какие показания к проведению ПХО на этапе квалифицированной помощи (ОмедБ)?
1. Любые огнестрельные раны любой локализации
2. Огнестрельные раны с временно остановленным кровотечением
3. Проникающие ранения грудной клетки с гемопневмотораксом
4. Обширные раны мягких тканей с обильным промоканием повязок кровью
5. Огнестрельные слепые раны с повреждением костей
6. Огнестрельные ранения с продолжающимся внутренним кровотечением
14. Что такое вторичная хирургическая обработка раны?
1. Вторичная хирургическая обработка раны - это оперативное вмешательство, предпринимаемое по поводу вторичных изменений в ране, вызванных развитием инфекции
2. Вторичная хирургическая обработка раны - это оперативное вмешательство второе по счету по поводу развившихся осложнений в ране
3. Вторичная хирургическая обработка - это оперативное вмешательство, которое проводится при нерадикально проведенной первичной хирургической обработке
15. Что такое повторная хирургическая обработка?
1. Это операция вторая по счету, проводимая до развития инфекционных осложнений при неполноценности первичной обработки
2. Это вторая по счету операция направленная на лечение развившихся инфекционных осложнений в ране.
3. Повторная хирургическая обработка раны - это оперативное вмешательство, предпринимаемое по поводу вторичных изменений в ране, вызванных развитием инфекции
16. При сквозном пулевом ранении размеры выходного отверстия значительно превышают входное. Чем это можно объяснить?
1. Изменением траектории полета пули в тканях
2. Действием головной ударной волны
3. Действием боковой ударной волны
4. Образованием пульсирующей полости за пулей и разрывом тканей на величину амплитуды пульсации при выходе ранящего снаряда из тканей
5. Снижением скорости движения пули в тканях с различной плотностью
6. Действием вторичных ранящих снарядов
17. В каких случаях на огнестрельную рану можно наложить первичный шов?
1. Отсутствие видимого загрязнения раны (особенно землей)
2. Наличие воспалительных явлений в ране
3. Радикальное иссечение мертвых тканей и удаление инородных тел
4. Повреждение сосудов и нервов
5. Возможность сближения краев раны без натяжения
6. Неудовлетворительное состояние кожных покровов вокруг раны
7. Возможность оставления раненого под наблюдением хирурга до снятия швов
1-1,2,5,12
2-3,6,7
3-1,2,3,4,5
4-1,2
5-1
6-1,2,3
7-3,5,6,7,8
8-1,2,3,4,6
9-3
10-1,2
11-1,2,3,5,6
12-1,4,5,6,7
13-2,3,4,6
14-1
15-1
16-4
17-1,5,7
Ситуационные задачи.
1.1. Раненый, 23 лет. Слепое ранение с/з правого плеча. Из раны умеренное кровотечение (темная кровь). Патологическая подвижность на уровне раны. Бледность кожных покровов.
Вопросы:
· Мероприятия само и взаимопомощи.
· Объем первой врачебной помощи в МПП (ОМедР).
· Мероприятия в ОМедБ (ОМО).
1.2. Раненый, 30 лет, с множественными поверхностными ранами правой половины грудной клетки. Размеры ран от 0,2 х 0,2 до
0,5 х 0,8 см. Кровотечение незначительное. Общее состояние
удовлетворительное.
Вопросы:
· Мероприятия взаимопомощи и первой медицинской помощи.
· Мероприятия первой врачебной помощи в МПП (ОМедР).
· Объем помощи в ОМедБ(ОМО).
1.3. Раненый, 25 лет, с осколочным ранением с/з левой голени. Рана по задней поверхности, размером 15х8 см с дефектом кожи и значительным кровотечением темной кровью. В порядке самопомощи наложена повязка индивидуальным пакетом. На МПП доставлен через час. Повязка и одежда промокли кровью. Бледен, выражение лица страдальческое. Патологической подвижности нет.
Вопросы:
· Мероприятия первой врачебной помощи.
· В какую очередь направляется в ОМедБ (ОМО)?
· Объем помощи в ОМедБ (ОМО).
1.4. Старшина, 24 лет, ранен пулей в левое бедро. Сразу упал, встать на ногу не может. На передневнутренней поверхности н/з левого бедра рана размером 1,5 х 1,5 см. Вторая рана на задней наружной поверхности бедра размером 6 х 7 см. Раны умеренно кровоточат. Бедро в н/з деформировано, определяется его патологическая подвижность.
Вопросы:
· Сформулировать диагноз.
· Объем помощи на поле боя.
· Провести сортировку и оказать помощь на МПП (ОМедР).
· Мероприятия медицинской помощи в ОМедБ (ОМО).
Ответы
Задача № 1.1.
1. Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки); повязка на рану с использованием индивидуального перевязочного пакета; транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к туловищу или иммобилизация подручными средствами.
2. Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; контроль наложения повязки на ране; контроль транспортной иммобилизации; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно.
3. Проведение ПХО раны с выполнением внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза или фиксацией
костных отломков плеча гипсовой лонгетной повязкой.
Задача № 1.2.
1. Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки); повязка на раны с использованием индивидуального перевязочного пакета; транспортировка на носилках в положении полусидя.
2. Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; контроль наложения повязки на ранах; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно.
3. Проведение ПХО и (или) туалета ран.
Задача № 1.3.
1. Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; контроль наложения повязки на ране; иммобилизация стандартными шинами Крамера; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; инфузионная терапия.
2. Подлежит эвакуации в ОМедБ (ОМО) во вторую очередь.
3. Проведение ПХО раны; иммобилизация конечности гипсовой лонгетой; антибитикотерапия; введение обезболивающих препаратов.
Задача № 1.4.
1. Пулевое сквозное ранение левого бедра в н/з. Проникающий огнестрельный перелом левого бедра в н/з.
2. Внутримышечно 1 мл. промедола из шприц-тюбика; повязка на рану с использованием индивидуального перевязочного пакета; транспортная иммобилизация прибинтовыванием поврежденной нижней конечности к здоровой или иммобилизация подручными средствами; таблетированные антибиотики (из индивидуальной аптечки).
3. Раненый нуждается в оказании помощи в перевязочной во вторую очередь. Необходимо провести: контроль наложения повязки; контроль транспортной иммобилизации или наложение стандартных шин; циркулярную новокаиновую блокаду выше раны с раствором антибиотиков; внутримышечное введение антибиотиков; 0,5 мл. столбнячного анатоксина подкожно; внутримышечное введение наркотических аналгетиков; инфузионную терапию по показаниям.
Проведение ПХО раны с выполнением внеочагового чрескостного компрессионно - дистракционного остеосинтеза или фиксацией костных отломков гипсовой повязкой. Эвакуация раненого в специализированный госпиталь.
