Задача

Задача №

55 лет, много лет страдающая гипертонической болезнью, около 30 минут испытывала боль и психоэмоциональный стресс в связи с лечением у стоматолога. Головная боль, беспокоившая больную на протяжении последних дней, усилилась. Врач-стоматолог, тем не менее, попросил больную потерпеть и продолжал манипуляции. После возвращения домой через некоторое время у больной появилось головокружение, тошнота, усилилась ноющая боль в левой половине грудной клетки, больная стала плохо видеть, была однократная рвота. Соседи вызвали СМП.

При осмотре: общее состояние больной средней тяжести, в сознании. В окружающей обстановке ориентирована полностью, движения в конечностях сохранены. Кожа бледная, сухая. В легких везикулярное дыхание. ЧД 18 в минуту. Пульс 56 в 1 мин., ритмичный, напряженный. При перкуссии левая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При аускультации сердца тоны ритмичные, систолический шум над верхушкой, акцент 2 тона над аортой. АД 220/140 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон.

На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, горизонтальное положение электрической оси сердца, амплитуда зубца R в отведении V6 больше, чем в V4.

Вопросы:

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. В чем состояла ошибка стоматолога?

3. Чем может осложниться данное состояние?

4. В чем заключается неотложная помощь?

5. В чем будет заключаться дальнейшее плановое лечение больной?

Ответы к задаче №

1.  Диагноз: Основное заболевание: Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) II стадии, риск развития сердечно-сосудистых осложнений высокий (риск 3).

Осложнения: Гипертонический криз 2 порядка (норадреналовый).

2.  Не выяснен анамнез, не придано должного значения динамике самочувствия за последние несколько дней, продолжение манипуляций, несмотря на усиление головных болей.

3.  Возможные осложнения: острая левожелудочковая недостаточность (кардиальная астма, альвеолярный отек легких), инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияние в сетчатку или ее отслойка.

4.  Ввести дибазол 1% - 5,0 внутривенно или эналаприлат 5 мл (6,25 мг) в/в или клофелин 0,01% - 1,0 мл в/в на физиологическом растворе. При неэффективности целесообразно внутривенное введение быстродействующих диуретиков (лазикс 2 – 4 мл). АД необходимо снижать на 25-30 % от исходного за 2-3 часа.

5.  Лечение данной больной на амбулаторном этапе подразумевает немедикаментозные вмешательства (ограничение употребления поваренной соли) и постоянную медикаментозную терапию артериальной гипертензии. Для лечения артериальной гипертензии у данной пациентки могут использоваться следующие классы лекарственных препаратов:

·  ингибиторы АПФ,

·  бета-адреноблокаторы,

·  антагонисты рецепторов к ангиотензину,

·  тиазидные и тиазидоподобные диуретики,

·  анатагонисты кальция,

·  альфа - адреноблокаторы,

·  агонисты имидазолиновых рецепторов