Использование новых и традиционных препаратов в лечении эпилепсии у детей
. , ,
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск,
ул. П. Бровки 3, конт. , Е-mail – *****@***ru
УЗ «Минский городской центр медицинской реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями», , конт.
Научный руководитель: заведующий кафедрой детской неврологии, профессор
При большом количестве традиционных и новых противоэпилептических препаратов (ПЭП) возникает вопрос: с чего начинать лечение эпилепсии в детском возрасте. Это особенно важно в том плане, что в условиях экономического кризиса необходимо при минимальных затратах добиться высокой эффективности.
В Республике Беларусь из новых противоэпилептических средств используется топирамат (топамакс), ламотриджин в виде 5 генерических разновидностей, а также габапентин (тебантин).
Для сравнительной эффективности традиционных (вальпроаты и карбамазепины) и нового ПЭП (топирамата) нами проведен анализ эффективности лечения 176 детей с аналогичными по возрасту, характеру эпилепсии и формы припадков.
Карбамазепин (в основном финлепсин) получали 76 больных, вальпроаты (с одинаковой частотой конвульсофин и депакин) -100. При лечении карбамазепинами купирование припадков наступило у 31 больного (40,8%), урежение более, чем на 50% - у 15(19,7%), урежение менее, чем на 50% - у 11 (14,5%) и не было эффекта у 19 (25%) больных. При использовании вальпроатов аналогичная эффективность была соответственно у 42(42%), 32(32%), 3 (3%), 23 (23%).
Последние 2 группы (56 больных – 32,4%) мы рассматриваем как терапевтически резистентные формы. Им назначался топирамат (топамакс), что привело к купированию припадков у 23(41,1%), урежению более, чем на 50% - у 17 (30,4%), менее, чем на 50% - у 9 (16,0%) и не было эффекта у 7 (12,5%).Эти данные указывают на высокую эффективность топирамата при терапевтически резистентных формах эпилепсии. Мы наблюдали подобную эффективность при назначении различных аналогов ламотриджина и габапентина (тебантина) при терапевтически резистентных формах эпилепсии, принимавших ранее препараты второго поколения.
На основании собственных многолетних исследований мы не можем согласиться с мнением тех авторов, которые рекомендуют начинать лечение различных форм эпилепсии только с вальпроатов или карбамазепинов, а новые ПЭП оставлять на второй выбор (Медицинская газета, 2005.-№66). Вальпроаты и карбамазепины не могут быть препаратами первого выбора при всех формах эпилепсии и эпилептических синдромов в детском возрасте, особенно при эпилептических энцефалопатиях раннего детского возраста (синдромы Уэста, Айкарди, Леннокса-Гасто, Отахары), а также синдромов Кожевникова, Расмуссена, тяжелой миоклонической энцефалопатии младенчества. Назначение этим больным вальпроатов или карбамазепинов – лишь напрасная трата денежных средств. К тому же наиболее дешевым является тот препарат, который помогает (А. Аrzimanoglou, 2005). Считаем целесообразным начинать лечение с новых ПЭП и при наличии веских оснований угрозы терапевтической резистентности.
Необходимо искать новые пути повышения эффективности лечения. В этом плане мы давно используем церебро - и гепатопротекторы. Разработаны показания к их назначению. Из церебропротекторов мы применяем кавинтон, ноофен, пиридоксин, солкосерил, актовегин, пантогам, а также некоторые антигомотоксические гомеопатические средства: церебрум композитум, убинихон композитум, коэнзим композитум; из гепатопротекторов – эссенцеале, ЛИВ-52, карсил и антигомотоксические гомеопатические средства (хепель, гепар композитум, коэнзим композитум).
Лечение эпилепсии давно вышло из рамок только ПЭП. Необходимо лечить организм в целом, или болезнь у больного, а каждый из используемых ПЭП должен иметь свое ранговое место.
Заведующий кафедрой детской неврологии
Белорусской медицинской академия последипломного образования,
Академик Белорусской АМН,
Заслуженный деятель науки РБ, доктор медицинских наук, профессор
220053, 6 Телефон 233-55-22
9 корпус <____>_________200_г.
В оргкомитет конференции «Актуальные проблемы клинической неврологии»
Уважаемые господа!
В дополнение к уже высланным тезисам на Вашу конференцию, направляю еще одну свою работу.
Заранее благодарен .
