РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ СТОПЫ
Российский Научный Центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад.
, ,
Среди всех огнестрельных ранений изолированные ранения стопы встречаются в 6,2% случаев (, , и соавт., 1999). Большинство из них составляют последствия минно-взрывной травмы, встречающейся в 10% от общего числа военных травм (Черкес-, , 1995; , , и соавт., 1999).
Исходы оперативных и консервативных способов лечения таких травм, осложненных переломами костей стопы и дефектами ее мягких тканей, не всегда удовлетворяют больных и врачей. Причинами этого являются дефекты костей стопы, обширные рубцовые изменения мягких тканей, деформации стопы.
Для устранения мягкотканных дефектов одними авторами применяется трансплантация кожных островковых лоскутов, а при дефекте плюсневой кости - пересадка кожно-костного васкуляризованного комплекса, состоящего из фрагмента малоберцовой кости с буйковым лоскутом (, , 1999). Однако микрохирургическая техника является трудоемким, дорогостоящим методом лечения, не всегда гарантирующим, по данным тех же авторов, от возникновения гнойных осложнений.
В последнее время приоритетное место в лечении дефектов и деформаций стопы огнестрельной этиологии занял внеочаговый дистракционно-компрессионный остеосинтез по методу Илизарова (Черкес-, , 1995; , , 1999). Использование этого метода на основе аппарата внешней фиксации, предложенного академиком , позволяет устранить любой дефект костей стопы, посттравматическую деформацию. Наличие обширных, а в некоторых случаях - спаянных с костью рубцов не является противопоказанием к применению этого метода лечения и не препятствует устранению дефектов.
В Российском Научном Центре "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. за период с 1991 по 1999 года накоплен опыт лечения 14 больных с последствиями огнестрельных ранений стопы. Встречались субтотальные, тотальные дефекты пяточной кости (3 больных), дефект плюсневых костей (2), культи стоп на разных уровнях (6 больных), дефекты костей среднего отдела стопы (3 больных). В 70% случаев сопутствовала деформация пальцев, во всех случаях наблюдалась деформация стопы и кожные рубцы различной степени организации и спаянности с подлежащими тканями.
Для возмещения дефектов и устранения сопутствующей деформации нами осуществлялись остеотомии костей стопы и формирование отщепов различной конфигурации. Производились V, Г, Т - образная, шарнирная остеотомии костей стопы. Кроме того, при дефекте плюсневых костей производили поперечную и продольную остеотомию имевшихся плюсневых костей. При тотальных дефектах заднего отдела стопы формировали отщепы от дистальных отделов берцовых костей. В дальнейшем монтировали аппарат Илизарова в разработанных нами его компоновках и сформированные фрагменты и отщепы подвергались дозированной тракции в направлениях согласно поставленным лечебным задачам. Средние сроки дистракции составили 42 ± 3 дня, фиксации - 65 ± 7 дней. Наличие рубцов в конечном итоге не повлияло на результат лечения. Имевшийся у 7 больных хронический огнестрельный остеомиелит в стадии ремиссии не рецидивировал. Достигнуто стойкое возмещение дефекта и устранение деформации у всех больных, при этом хороший результат отмечен у 12 больных, удовлетворительный - у 2, неудовлетворительных не отмечено.
Таким образом, разработанные в РНЦ "ВТО" методики лечения последствий огнестрельных ранений стопы и устройства для их выполнения являются эффективными способами устранения ее дефектов и деформаций и позволяют достичь положительных результатов лечения, в том числе и при наличии обширных мягкотканных рубцов.
