БЛАНК ЗАКАЗА

на изготовление газорегуляторного пункта ГРПШ, ГРУ, ГРПБ.

( ненужное зачеркнуть)

1.  Аттестованное давление в газопроводе________________________ МПа;

2.  Фактическое давление в газопроводе:

Зимой_____________________________ МПа;

Летом______________________________ МПа;

3.  Количество выходов____________________________________________

4.  По каждому выходу: байпас или резервная ветка___

( ненужное зачеркнуть)

5.  Давление настройки выходное:

1й нитки____________________________ МПа;

2й нитки____________________________ МПа;

3й нитки____________________________ МПа;

6.  Расход газа:

1й нитки max_________________ min_______________ м3/час;

2й нитки max_________________ min_______________ м3/час;

3й нитки max_________________ min_______________ м3/час;

7.  Тип отопления_________________________________________________

(водяное с АОГВ, газовое, электрическое, водяное от внешнего источника)

8.  Электроснабжение_____________________________________________

9.  Учет расхода эл. энергии________________________________________

10.  Узел учета, расхода газа:____________________________________________

(тип газового счетчика, наличие корректора)

на входном газопроводе_________________________________

на выходе 1й нитки______________________________________

на выходе 2й нитки______________________________________

на выходе 3й нитки______________________________________

11.  С дополнительным боксом для оснащения ГРПБ телеметрией____________

12.  Прочие условия:______________________________________________________

контроль загазованности_________________________________

охранная сигнализация__________________________________

пожарная сигнализация__________________________________

наличие эл. источника___________________________________

расположение входного и выходного газопровода относительно пункта______________________________________________________

_______________________________________________________________________

Сведения о заказчике

13.  Название организации_______________________________________

14.  Город_____________________________________________________

15.  Улица, дом_________________________________________________

16.  Контактный телефон 8-( )________________________________

17.  № факса ___________________________________________________

Ф. И.О._______________________________________________________