Тема занятия Антигипертензивные и гипертензивные средства

Тема занятия

Антигипертензивные и гипертензивные средства

Базовые знания

Для изучения темы необходимо повторить из курса физиологии раздел “Сердечно-сосудистая система” и из курса патологической физиологии разделы: “Артериальная гипертензия”, “Артериальная гипотензия”, “Кровообращение”.

Вопросы для самостоятельной подготовки

1. Механизмы регуляции сосудистого тонуса.

2. Классификация антигипертензивных средств.

3. Механизм действия и фармакологические свойства антигипертензивных препаратов. Применение антигипертензивных средств для лечения артериальной гипертензии и борьбы с гипертоническим кризом. Осложнения при применении антигипертензивных средств.

4. Антигипертензивные средства нейротропного действия.

- Антигипертензивные препараты центрального действия:

стимуляторы центральных адренорецепторов - клонидин (клофелин);

стимуляторы имидазолиновых рецепторов – моксонидин;

стабилизаторы психоэмоционального состояния - бензодиазепиновые анксиолитики.

- Антигипертензивные препараты периферического действия:

ганглиоблокаторы (пентамин);

симпатолитики (резерпин);

α1-адреноблокаторы (празозин, доксазозин);

β-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол).

5. Вазодилататоры:

а) блокаторы кальциевых каналов – верапамил, нифедипин, амлодипин, дилтиазем;

б) миотропные спазмолитики – натрия нитропруссид, магния сульфат, но-шпа, папаверин, дибазол.

6. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему:

а)ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) - каптоприл, лизиноприл, периндоприл, эналаприл;

б) блокаторы рецепторов ангиотензина II – лозартан, валсартан.

7. Антигипертензивные средства, влияющие на водно-солевой обмен:

диуретики: фуросемид, этакриновая кислота, гидрохлортиазид, индапамид, антагонисты альдостерона(верошпирон).

8. Гипертензивные средства. Классификация, фармакологические свойства, показания к применению и осложнения при использовании:

а) сосудосуживающие средства:

-центрального нейротропного действия: аналептики (бемегрид, кофеин, этимизол) и психостимуляторы (кофеин, сиднокарб);

-периферического нейротропного действия: α-адреномиметики (норадреналин, мезатон);

- симпатомиметики (эфедрин);

- миотропного действия (ангиотензинамид).

б) вещества, усиливающие сердечную деятельность: сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), негликозидные кардиотонические средства (дофамин, добутамин), α- и β- адреномиметики (адреналин);

в) вещества, увеличивающие массу циркулирующей крови: плазмозамещающие растворы на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин), полимеры (гемодез и полидез), солевые растворы (раствор натрия хлорида изотонический, раствор Рингера-Локка, растворы “дисоль” и “трисоль”).

9. Особенности действия и применения гипертензивных и антигипертензивных препаратов у детей.

Выписать в рецептах

Клонидин ребенку 10 лет (масса 30 кг) при артериальной гипертензии.

Верапамил ребенку 12 лет (масса 40 кг) при артериальной гипертензии.

Нитропруссид натрия для купирования гипертонического криза у подростка 15 лет.

Папаверин подростку 15 лет при артериальной гипертензии.

Дибазол ребенку 3-х лет при заболеваниях нервной системы.

Анаприлин ребенку (масса 20 кг) при гиперкинетической форме гипертензии в суточной дозе 1 мг/кг (в таблетках).

Мезатон ребенку 10 лет при острой гипотензии.

Дофамин подростку 15 лет при кардиогенном шоке.

Примеры заданий по врачебной рецептуре

1.  Препарат, возбуждающий центральные пресинаптические α2-адренорецепторы ребенку 10 лет (масса 30 кг) при гипертензии.

2.  Блокатор кальциевых каналов ребенку 12 лет при артериальной гипертензии.

3.  Миотропный спазмолитик для купирования гипертонического криза у подростка 15 лет.

4.  Миотропный спазмолитик подростку 15 лет при артериальной гипертензии.

5.  Антигипертензивное средство миотропного действия для лечения заболеваний нервной системы ребенку 3-х лет.

6.  β-адреноблокатор ребенку (масса 20 кг) при гиперкинетической форме гипертензии (в суточной дозе 1 мг/кг) в таблетках.

7.  Синтетическое адреномиметическое средство подростку 15 лет при острой гипотензии.

8.  Дофамин подростку 15 лет при кардиогенном шоке.

Тестовые вопросы для самостоятельной подготовки

1. Выбрать препараты, относящиеся к группе центральных антиадренергических веществ:

1.Резерпин. 2.Бензогексоний. 3.Атропин. 4.Гигроний. 5.Фуросемид. 6.Метилдофа. 7.Метацин. 8.Клонидин.

2. Что характерно для клонидина?

1.Эффект развивается через несколько часов. 2.Истощает запасы медиатора в адренергических синапсах. 3.Возбуждает пресинаптические α2-адренорецепторы. 4.Вызывает у детей запоры и брадикардию. 5.Применяют при тяжелых формах гипертензии у детей и подростков. 6.Обладает психоседативным действием. 7.Применяется при коллапсе.

3. Что характерно для резерпина?

1.Возбуждает пресинаптические α2-адренорецепторы. 2.Истощает запас медиатора в гранулах пресинаптических окончаний адренергических синапсов. 3.Угнетает α-адренорецепторы. 4.Имеет длительный латентный период. 5.Применяется при гипертонических кризах. 6.Уменьшает сердечный выброс, ослабляет работу сердца. 7.Противопоказан детям с астматическим бронхитом и бронхиальной астмой. 8. Проникает через плаценту, у новорожденного возникает угнетение ЦНС, затруднение носового дыхания, выделение геморрагического секрета.

4. Указать группы препаратов, снижающих артериальное давление за счет влияния на периферический отдел нервной системы:

1.Альфа-адреномиметики. 2.Симпатолитики. 3. β – адреномиметики. 4.Ганглиоблокаторы. 5.Симпатомиметики. 6. α - адреноблокаторы.

5. Выбрать антигипертензивные средства миотропного действия:

1.Ангиотензинамид. 2.Папаверин. 3.Дибазол 4.Этакриновая кислота. 5.Но-шпа. 6.Верапамил. 7.Нифедипин.

6.. Выбрать препараты, снижающие артериальное давление за счет влияния на ренин-ангиотензиновую систему:

1.Каптоприл. 2.Ангиотензинамид. 3.Эналаприл. 4.Мезатон. 5.Саралазин. 6.Адреналин. 7.Анаприлин. 8.Лозартан.

7. Что характерно для норадреналина?

1. Стимулирует все подтипы адренорецепторов. 2. В отличие от адреналина мало влияет на β2-адренорецепторы. 3.Вызывает тахикардию. 4. Вызывает рефлекторную брадкардию. 5.Повышает тонус периферических сосудов. 6.Применяется при острой артериальной гипотензии. 7.Используется при хронической артериальной гипотензии.

8. Каптоприл:

1. Блокирует β-адренорецепторы. 2. Ингибирует ангиотензинпревращающий фермент. 3. Может вызвать сухой кашель. 4. Применяют для лечения артериальной гипертензии. 5. Применяют для лечения сердечной недостаточности.

9. Верапамил:

1. Блокирует α- адренорецепторы. 2.Блокирует кальциевые каналы. 3. Оказывает противоаритмическое и антигипертензивное действие. 4. Вызывает брадикардию. 5. Суживает бронхи.

10. Развитие ортостатической гипотензии возможно при введении:

1. Гидрохлортиазида. 2. Пропранолола. 3. Верапамила. 4. Празозина. 5. Эналаприла.

Ответы к тестовым вопросам:

1. – 1,6,8. 2 - 3,4,5,6. 3. – 2,4,6,7,8. 4. – 2,4,6. 5. - 2,3,5,6,7. 6. – 1,3,6,7. 7. - 2,4,5,6. 8.- 2,3,4,5. 9. – 2,3,4. 10. – 4,5.