Юридические вопросы оказания психиатрической помощи (стр. 3 )

В чем выражается добровольность обращения за психиатрической помощью?

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия на основании ч. 1 ст. 4, ч. 1 ст. 11, ч. 2 ст. 23 и ч. 3 ст. 28 Закона о психиатрической помощи. В ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» от 21.11.11.г. указано, чтобы согласие лица было информированным (т. е. с учетом информации, полученной им в соответствии ч. 2 ст. 11 Закона о психиатрической помощи) и осознанным (состояние человека должно позволять ему выразить свою волю). Согласие не будет считаться добровольным, если оно дано под влиянием обмана, насилия либо угроз со стороны родственников, медицинского персонала или других лиц. Согласие на лечение как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, должно быть письменным. Согласие на госпитализацию оформляется записью в мед. документации за подписью самого лица и врача-психиатра. Лицо вправе отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его. Отказ от лечения с указанием сведений о возможных его последствиях также подлежит оформлению в мед. документации. Лицо, страдающее психическим расстройством (или его законный представитель), не вправе отказаться от предлагаемого или проводимого лечения в двух случаях: 1) при госпитализации лица в психиатрический стационар в недобровольном порядке (на основании ст. 29 Закона о психиатрической помощи) и 2) при применении к больному принудительных мер медицинского характера (на основании норм УК РФ). В остальных случаях, в. ч. при установлении диспансерного наблюдения, отказ самого больного или его законного представителя от лечения рассматривается как выражение добровольности при принятии решения и как право пациента.

Освидетельствование в недобровольном порядке, кем принимается решение?

Решение об освидетельствовании принимается на основании предположения о наличии у лица тяжелого психического расстройства, базирующегося, в свою очередь, на информации о совершении им определенных действий. Освидетельствование в данном случае предпринимается с целью недопущения последствий неоказания психиатрической помощи, которые более опасны, чем освидетельствование лица без достаточных оснований. Без согласия лица или без согласия его законного представителя может быть освидетельствовано также лицо, за которым в соответствии со ст. 27 Закона о психиатрической помощи установлено диспансерное наблюдение, в случае, например, его неявки к врачу в назначенный срок или по вызову (ч. 5 ст. 23 Закона). В случаях, предусмотренных п. «а» ч. 4 и ч. 5 ст. 23 Закона решение об освидетельствовании принимается врачом-психиатром самостоятельно; в случаях, предусмотренных п. «б» и «в» ч. 4 ст. 23 – врачом-психиатром с санкции судьи. Врач-психиатр принимает решение об освидетельствовании по заявлению, которое может быть подано родственниками лица, подлежащего освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами (соседями, работниками ДЭЗа, сотрудниками полиции случайными очевидцами фактов нарушения поведения лица). В заявлении должны содержаться сведения о наличии оснований для такого освидетельствования, перечисленных в ч. 4 ст. 23 Закона. В неотложных случаях (п. «а» ч. 4 ст. 23) решение принимается врачом-психиатром немедленно по устному заявлению. При отсутствии непосредственной опасности лица для себя или окружающих заявление должно быть письменным, содержать подробные сведения, обосновывающие необходимость такого освидетельствования и указание на отказ лица либо его законного представителя от обращения к врачу-психиатру. Врач-психиатр вправе запросить дополнительные сведения, необходимые для принятия решения. Установив обоснованность рассматриваемого заявления, врач-психиатр направляет в суд по месту жительства лица свое письменное мотивированное заявление о необходимости недобровольного освидетельствования, а также рассмотренное им заявление и другие материалы. Судья решает вопрос о даче санкций в трехдневный срок с момента получения материалов. Он анализирует полноту представленных данных, логичность доводов и соответствие их сделанным врачом выводам. Действия судьи могут быть обжалованы в суд.

Что такое диспансерное наблюдение?

За лицом, страдающим психическим расстройством, независимо от его согласия или согласия его законного представителя может устанавливаться диспансерное наблюдение в случае, если психическое расстройство является хроническим и затяжным, а его болезненные проявления – тяжелыми и стойкими либо часто обостряющимися (ст. 26, 27 Закона). Критериями, следовательно, являются характер, степень тяжести, неблагоприятное течение и прогноз заболевания, его влияние на поведение и социальную адаптацию лица, неспособность пациента самостоятельно и разумно решать вопросы о психиатрической помощи, предлагаемой врачом-психиатром. Диспансерное наблюдение предполагает регулярные осмотры врачом-психиатром и оказание лицу необходимой медицинской и социальной помощи. Вопрос о частоте осмотра, как и вопрос об установлении самого диспансерного наблюдения, решается сугубо индивидуально.

Что такое недобровольная госпитализация, какова юридическая норма для таких действий?

Основания для помещения в психиатрический стационар в недобровольном порядке (ст. 29 Закона) аналогичны основаниям для недобровольного психиатрического освидетельствования. Решение о таком помещении принимается судом (ч. 2 ст. 34 Закона). Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до решения судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Госпитализация должна оформляться как недобровольная в случаях, когда пациент по психическому состоянию не может выразить свое отношение к госпитализации (находится, например, в состоянии острого психоза с измененным сознанием или в состоянии выраженного слабоумия).

Как регламентирована судебная процедура недобровольной госпитализации?

Судебный контроль за законностью и обоснованностью помещения гражданина в психиатрический стационар против его воли является реальной гарантией прав личности. Процедура рассмотрения судом заявления о недобровольной госпитализации предусмотрена ст. 34-36 Закона о психиатрической помощи и ст. 302-305 ГПК РФ. В соответствии с законом судья вправе рассмотреть заявление психиатрического учреждения как в помещении суда, так и непосредственно в психиатрическом учреждении. Пациенту должно быть предоставлено право лично участвовать в судебном рассмотрении вопроса о его недобровольной госпитализации. Если психическое состояние лица, по сведениям представителя психиатрического учреждения, не позволяет ему лично участвовать в рассмотрении дела в помещении суда, закон обязывает судью обеспечить рассмотрение дела в помещении психиатрического учреждения, что дает ему возможность лично увидеть пациента и составить собственное мнение. В обязательном порядке в судебном заседании должен участвовать представитель госпитализированного лица, который пользуется равными правами с представителем психиатрического учреждения. Он вправе знакомиться со всеми представленными в суд материалами, давать объяснения, задавать вопросы, заявлять ходатайства, предъявлять доказательства и др. При рассмотрении заявления также обязательно участие прокурора, что должно служить дополнительной гарантией правомерности удовлетворения судьей заявления о недобровольной госпитализации. Рассмотрев заявление по существу, судья принимает решение, которым отклоняет или удовлетворяет заявление.

Кто обладает правом обжаловать судебное решение?

Данное решение судьи, как и любое другое решение, может быть обжаловано в кассационном порядке в 10-дневный срок со дня вынесения. Кассационную жалобу вправе подать: лицо, помещенное в психиатрический стационар; его представитель; руководитель психиатрического учреждения; организация, которой законом либо ее уставом (положением) предоставлено право защищать права граждан. Прокурором в тот же срок на решение суда может быть принесено кассационное представление. Кассационные жалоба или представление подаются через суд, принявший решение. Подача жалобы или представления не является основанием для прекращения недобровольного пребывания лица в стационаре.

В чем отличие принудительного лечения в психиатрическом стационаре от лечения в недобровольном порядке?

В законодательстве используется несколько схожих по смыслу терминов: принудительное, недобровольное и обязательное лечение. Предусмотрено еще стационарное психиатрическое обследование, которое проводится по направлению комиссии по постановке граждан на воинский учет или призывной комиссии Все эти меры медицинского характера различаются по правовой природе, основаниям применения (продления и прекращения), кругу лиц, к которым они могут быть применены, целям, видам, содержанию и правовым последствиям. Принудительное лечение может быть назначено судом лицам: а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости; б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания; в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (применяются наряду с наказанием только в амбулаторных условиях). Основания для недобровольной госпитализации и лечения предусмотрены ст. 29 Закона о психиатрической помощи и подробно рассмотрены выше. Здесь следует лишь заметить, что ГПК РФ в главе 35 понятие «недобровольная госпитализация», используемое Законом о психиатрической помощи, введенным в действие десятью годами ранее ГПК РФ, заменил термином «принудительная госпитализация», что привело к смешению понятий. Данное терминологическое расхождение подлежит устранению. Обязательное лечение назначается осужденным к ограничению свободы, аресту, лишению свободы, которые страдают алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, ВИЧ-инфицированным осужденным, больным открытой формой туберкулеза или не прошедшим полного курса лечения венерического заболевания. Такое лечение согласно ч. 3 ст. 18 УИК РФ применяется учреждениями, исполняющими указанные виды наказаний, по решению медицинской комиссии