Лекция № 12. Тема:”Лекарственные в-ва, влияющие на функцию дыхания“

Лекция № 12. Тема:”Лекарственные в-ва, влияющие на функцию дыхания.“

Сюда относят стимуляторы дыхания, противокашлевые ср-ва, отхаркивающие ср-ва и ср-ва, применяемые при бронхиальной астме и отеке

лёгких.

Стимуляторы дыхания – аналептики.

Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Углекислый газ, находящийся в крови, стимулирует дыхательный центр прямо и рефлекторно, возбуждая рецепторы синокаротидной зоны. При остановке дыхания назначают стимуляторы дыхания, которые возбуждают дыхательный центр.

[смотри аналептики].

Противокашлевые средства.

Кашель является защитной рефлекторной реакцией в ответ на раздражение дыхательных путей. Он часто возникает при воспалении дыхательных путей и легких[бронхит, туберкулез легких и т. д.]. При этих заболеваниях кашель часто нарушает сон и изнуряет больных. Повышение давления в легких при кашле в течение длительного периода может привести к растяжению легочной ткани, т. е. к явлениям эмфиземы и нарушению кровообращения.

Кодеин –см. наркотические анальгетики. При длительном применении возможно привыкание. Входит в состав комбинированных таблеток”Кодтерпин”.

Кодеина фосфат[Codeini phosphas] – препарат кодеина. Выпускают в таблетках. Препараты кодеина назначаются и отпускаются как наркотические анальгетики, т.е. на специальных рецептурных бланках.

Либексин – анестезирует слизистую оболочку верхних дыхательных путей, обладает незначительным бронхолитическим свойством. На ЦНС он не влияет. Лекарственная зависимость к нему не развивается.

Препараты окселадин[тусупрекс], глауцин так же не вызывают пристрастия и не угнетают дыхательный центр.

Отхаркивающие [муколитические] средства

Способствуют уменьшению кашля путем увеличения секреции желез слизистой оболочки бронхов, а также путем разжижения секрета.

Различают препараты прямого и рефлекторного действия.

Препараты рефлекторного действия – настой и экстракт термопсиса [ infusum et extractum herbae Thermopsidis]. Содержащиеся в нем алкалоиды при введении внутрь вызывают раздражение рецепторов желудка. При этом рефлекторно увеличивается секреция бронхиальных желез, повышается активность мерцательного эпителия, усиливаются сокращения мышц бронхов. Мокрота становится более обильной, жидкой, и отделение ее с кашлем облегчается. Используют настои 1: 200 и 1 :300, в порошках и таблетках.

Препараты рефлекторного действия – принятые внутрь, они выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей, уменьшают вязкость мокроты и способствуют ее удалению. Препараты: натрия гидрокарбонат[внутрь и ингаляционно], калия иодид [внутрь и ингаляционно], терпингидрат, натрия бензоат, нашатырно-анисовые капли; протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза - используются ингаляционно; препараты:ацетилцистеин [АЦЦ], карбоцистеин [бронхокод],бромгексин, амброксол; официнальные препараты: “Таблетки отхаркивающие”, “Грудной сбор”.
Средства, применяемые при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма – это заболевание, которое проявляется приступами удушья, возникающими в результате спазма бронхов. Для купирования приступов бронхиальной астмы или их предупреждения используются группы ЛВ:

1.бета – адреномиметики

2.М – холиноблокаторы

3.спазмолитики миотропного действия

4.противоаллергическте ср-ва

5.глюкокортикоиды.

1.БЕТА – АДРЕНОМИМЕТИКИ

Изадрин – стимулирует бета-1 и бета-2 адренорецепторы. Назначают ингаляционно или в таблетках сублингвально. Вызывает учащение сердечных сокращений.

Орципреналина сульфат[алупент] – влияет на бета-1 и бета-2 адренорецепторы. Менее активный, чем изадрин, но действует более продолжительно. Вводят парентерально и ингаляционно в виде аэрозолей.

Эпинефрин –влияет на альфа и бета адренорецепторы. Быстро купирует спазм бронхов, но действует непродолжительно. Повышает АД, вызывает тахикардию.

Эфедрин – альфа и бета –адреномиметик. Менее активен, чем эпинефрин, но действует более продолжительно.

Фенотерол – [беротек, партусистен][Fenoterolum] – бета-2 адреномиметик. Входит в состав аэрозолей “Беродуал,””Дитек”. Аэрозольные ингаляторы по 10 мл, содержащие 200 разовых доз препарата, таблетки по 0,1 мг.

Салбутамол – бета -2 адреномиметик. Применяют внутрь и ингаляционно.

2. М – холиноблокаторы

При бронхоспазмах неаллергической природы чаще всего применяют атропин и платифиллин, а так же ипратропия бромид[атровент][ Ipratropii bromidum] – препарат группы атропина. Выпускается в аэрозольных баллонах по 15 мл. Каждый баллон содержит по 300 доз препарата. Входит в состав аэрозоля ‘’Беродуал ‘’.

3.Спазмолитики миотропного действия.

Различают спазмолитики короткого действия и продолжительного действия.

Спазмолитики короткого действия .

Аминофиллин[Эуфиллин] [ Aminophyllinum] – действует на мускулатуру бронхов расслабляющее. Снижает давление в малом круге кровообращения, улучшает ковоток в сердце, почках, головном мозге, обладает умеренным диуретическим действием. Применяют для купирования приступа бронхиальной астмы и с профилактической целью. Выпускают в порошках и таблетках для приема внутрь, р-р в ампулах для в-м и в-в введения.

Спазмолитики длительного действия используют спрофилактической целью

Назначают препараты теофиллина пролонгированного действия[под контролем теофиллина в слюне]:

1-е поколение: теофиллин, дипрофиллин.

2- е поколение: теотард, теопэк, ротафил.

3-е поколение: теонова, унифил, армофиллин и т. д.

4. Противоаллергические средства

Это препараты, уменьшающие признаки аллергии. В организме антитела взаимодействуют с антигенами, образуя устойчивые комплексы, и затем эти комплексы фиксируются в основном на поверхности тучных клеток, которые содержат гистамин, серотонин и др. активные в-ва. При повторном попадании антигенов в организм, они [антигены ]могут взаимодействовать с антителами, расположенными на тучных клетках в виде комплексов. Происходит разрушение тучных клеток и БАВ выходят в ткани. Гистамин – это БАВ, принимающее участие в регуляции некоторых физиологических функций организма (например, желудочной секреции). При выходе его в кровь в больших количествах может вызывать зуд, гиперемию, спазм гладкой мускулатуры, понижение АД и т. д.

Различают три вида гистаминовых рецепторов: Н1 ,Н2 ,Н3 .

Н1 - это периферические рецепторы, которые находятся в бронхах, мускулатуре кишечника и кровеносных сосудах. При их возбуждении происходит спазм мышц бронхов и кишечника и расширение кровеносных сосудов и снижение давления.

Н2 – рецепторы находятся в желудке. При их возбуждении происходит повышение секреции хлористоводородной кислоты.

В ЦНС присутствуют Н1, Н2,Н3 – рецепторы.

К противоаллергическим препаратам относятся :

а)преператы, блокирующие высвобождение БАВ из тучных клеток (стабилизируют мембраны тучных клеток) : кислота

кромоглициевая, кетотифен;

б)антигистаминные и антисеротониновые препараты трёх поколений;

Стабилизаторы тучных клеток:

Кислота кромоглициевая (кромолин – натрий, интал) – acidum cromoglicicum,

стабилизирует мембраны тучных клеток. Выпускают ингаляционные формы при бронхиальной астме, капсулы при пищевой аллергии, назальный спрей при аллергическом рините, глазные капли при аллергическом конъюнктивите.

Кетотифен[задитен] [Ketotifenum] – стабилизирует мембраны тучных клеток. Обладает слабым противогистаминным свойством, оказывает прямое действие на стенки бронхов. Выпускается в капсулах и таблетках.

Антигистаминные и антисеротониновые препараты трёх поколений:

1-е поколение – обладают седативным и снотворным действием и относительно небольшой продолжительностью действия(необходимо часто принимать в течение дня): хлоропирамин(супрастин), дифенгидрамин(димедрол), клемастин(тавегил), прометазин(пипольфен),

квифенадин(фенкарол), мебгидролин(диазолин);

2- е поколение – отсутствует седативное действие, возможен однократный

приём: диметенден(фенистил), лоратадин(кларитин), азеластин(аллергодил);

3 – поколение –не оказывает седативного действия: цетиризин(зиртек),

фексофенадин(телфаст);

Бамипин –[Bamipine] –блокатор Н-1 гистаминовых рецепторв. Назначается для местного применения.

Бикарфен –блокатор Н-1 гистаминовых и S-1 серотониновых рецепторов.

Гистаглобулин –содержит гистамина хлорид и гамма-глобулин из крови человека.

5. Глюкокортикоиды

–влияют почти на все этапы развития аллергии.

Беклометазон[Beclometasoni dipropionas] [бекотид] –выпускается в аэрозольных баллонах, содержащих 200 разовых доз, используется для ингаляций и интраназального применения.

Применяются также гидрокортизон, преднизолон, триамцинолон, метилпреднизолон.

Резюме: Препараты трех первых групп применяют для купирования приступов бронхиальной астмы и их придупреждения, препараты 4-й и 5-й группы применяют только для предупреждения приступов.