A- Органическая ОПН
Обследование почек в отдаленном периоде после острого повреждения почек
David S. Cooper*,†, Donna Claes†, Stuart L. Goldstein*,†, Michael R. Bennett†, Qing Ma† Prasad Devarajan†, Catherine D. Krawczeski*,† Сведения о принадлежности авторов
Department of Pediatrics, *The Heart Institute, Division of Cardiology and
†Center for Acute Care Nephrology, Division of Nephrology, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, Ohio
Корреспонденцию направлять: Dr. David S. Cooper, The Heart Institute, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, 3333 Burnet Avenue, MLC 2003, Cincinnati, OH 45229. Email: David. *****@***org
Журнал : CJASN
Год : 2016 / Месяц : Январь
Том : 11
Стр. : 21-29
DOI: 10.2215/CJN.04240415
РЕЗЮМЕ
Введение и цели
Новые мочевые маркеры повреждения почек позволяют идентифицировать острое повреждение почек (ОПП) после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК). Несмотря на то, что все больше внимания уделяется вопросу о том, приводит ли ОПП к ХБП, отсутствуют исследования, в которых бы оценивалось, действительно ли новые мочевые биомаркеры остаются повышенными в течение длительного времени после ОПП, связанного с кардиохирургическими вмешательствами в условиях ИК.
Дизайн, условия, участники и оцениваемые показатели
Мы провели поперечное исследования для выявления признаков хронического повреждения почек с помощью как традиционных методов, так и новых мочевых биомаркеров в популяции, включавшей 372 детей, потенциально соответствующих критериям (119 участников с ОПП и 253 – без ОПП), которым проводилась операция в условиях ИК по поводу врожденного порока сердца в Медицинском центре детской больницы Цинциннати (Cincinnati Children’s Hospital Medical Center) в 2004-2007 гг. Согласие на обследование в отдаленном периоде было получено у 51 больного (33 пациента с ОПП и 18 – без ОПП). Кроме того, мы сравнили уровни мочевых биомаркеров у этих больных (n = 51) с сопоставимым по возрасту здоровым контролем.
Результаты
При длительном наблюдении (средняя продолжительность ± ст. откл.: 7 ± 0,98 лет) результаты оценки состояния почек по рСКФ, протеинурии и АД были в норме как у больных с ОПП, так и у пациентов без ОПП. Однако у больных с ОПП были выше концентрации ИЛ-10 в моче (48,5 пг/мл против 20,3 пг/мл [Р = 0,01] и 20,5 пг/мл [P < 0,001]) и печеночной формы белка, связывающего жирные кислоты (L-FABP) (5,9 нг/мл против с 3,9 нг/мл [Р = 0,001] и 3,2 нг/мл [P < 0,001]), чем у пациентов без ОПП и здорового контроля.
Выводы
Новые мочевые биомаркеры остаются повышенными в течение 7 лет после эпизода ОПП, связанного с операцией на сердца в условиях ИК у детей. Однако это не является стандартным признаком ХБП у этих детей. Эти биомаркеры могут быть более чувствительными маркерами хронического повреждения почек после ОПП, ассоциированного с кардиохирургическим вмешательством в условиях ИК. Необходимы дальнейшие исследования для изучения клинического значения стойкого повышения уровней ИЛ-18, молекулы повреждения почек-1 и L-FABP в оценке потенциальных отдаленных последствий поражения почек после ОПП вследствие кардиохирургического вмешательства в условиях ИК.
КОММЕНТАРИИ
После кардиохирургического вмешательства в условиях ИК ОПП развивается часто; в зависимости от определения его частота может достигать 40%.
Ранее считалось, что у больных с одним эпизодом ОПП функция почек восстанавливается без каких-либо отдаленных последствий. Однако в последнем десятилетии результаты эпидемиологических исследований у детей и взрослых, находящихся в критическом состоянии, свидетельствуют, что у выживших после ОПП наблюдается значительный риск развития ХБП.
Новые биомаркеры повреждения почек, такие как липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой (NGAL), молекула повреждения почек 1 (KIM-1), ИЛ-18 и L-FABP, измеренные в различные сроки после операции на сердце в условиях ИК, служат предикторами развития ОПП.
Цели настоящего исследования:
(1) проанализировать традиционные маркеры повреждения почек при длительном наблюдении у пациентов, перенесших ОПП, связанное с кардиохирургическим вмешательством, и у больных без ОПП;
(2) изучить, действительно ли уровни этих четырех новых мочевых биомаркеров остаются повышенными после ОПП, связанного с операцией на сердце в условиях ИК.
Обследовано 372 ребенка, соответствующих требованиями исследования, которые перенесли операции на сердце в условиях ИК по поводу врожденного порока сердца. Первичным исходом было развитие хронического повреждения почек (ХПП) в отдаленном периоде. Оценка ХПП проводилась стандартными методами, включая определения отношения микроальбумин/креатинин в разовой порции мочи (результат считали патологическим при значении > 300 мкг/мг), «случайное» измерение АД и расчет СКФ по уровню креатинина (с помощью модифицированных формул Шварца и CKiD [Chronic Kidney Disease in Children], а также формулы, основанной на уровне цистатина С).
В популяции детей, оперированных в условиях ИК, авторы обнаружили доказательства стойкого повышения уровней ИЛ-18, KIM-1 и L-FABP у больных с ОПП по сравнению с пациентами, у которых ОПП отсутствовало. Стандартные маркеры повреждения почек в этих двух группах не отличались.
В рамках исследования пациентов обследовали через 7 лет после кардиохирургического вмешательства в условиях ИК, и хотя стандартные признаки ХБП у них отсутствовали, наблюдалось повышение уровней мочевых биомаркеров. Таким образом, важно наблюдать за этими детьми в динамике, чтобы в полной степени оценить клинические последствия, связанные с повышением уровней этих мочевых биомаркеров.
Жак ШАНАР (Pr. Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
