Консульский отдел Посольства России в Италии

RICHIESTA DI UN VISTO D'INGRESSO

ATTENZIONE! Si prega di riempire il presente modulo in stampatello con penna a sfera o a macchina. Dati erronei possono comportare il rifiuto del visto, dell'attraversamento della frontiera della Russia oppure l'annullamento del visto stesso sul territorio della Russia.

ВИЗОВАЯ АНКЕТА

ВНИМАНИЕ! Писать четко, обязательно шариковой ручкой или на машинке. Неправильные данные могут повлечь за собой отказ в визе, в пересечении границы России или аннулирование визы на территории России

Fotografia

1

Cittadinanza (se aveva cittadinanza dell'URSS, o della Russia, quando e per quali ragioni l'ha perduta)

Гражданство (если Вы имели гражданство СССР или России, то когда и в связи с чем его утратили)

2

Cognome

Фамилия....................................................................................

Имя, отчество...........................................................................

(имена)

....................................................................................................

(Если изменяли, то Ваша фамилия, имя и отчество (имена) до изменения)

3

Nome (nomi)

4

Precisare, se cambiati, cognome e nome (nomi) precedenti

5

Data di nascita

6. Sesso

Дата рождения

Пол

7

Motivo del viaggio in Russia

Цель поездки в Россию

8

Ente da visitare

В какое учреждение

9

Destinazione (località)

Маршрут следования

(в пункты)

10

Decorrenza del visto

11. Scadenza del visto

Дата начала

действия визы

Дата окончания

дейсствия визы

12

Passaporto N°

13. Категория, вид и кратность визы

14

Indice, denominazione del gruppo turistico

Индекс, наименование туристской группы

15

Ente di appartenenza o istituto di provenienza
qualifica, indirizzo e numero telefonico

Место работы или учебы, дольжность,
адрес, номер телефона

16

Possiede un'assicurazione medica Certificato medico Sottoposta un'altra polizza
vigente nel territorio della Russia? di assicurazione

17

Domicilio permanente e recapito telefonico del richiedente
Адрес постоянного местожительства, номер телефона

18

Luogo di nascita (se è nato nell'URSS o nella Russia
dove e quando ha emigrato)
Место рождения (если Вы родились в СССР или
в России, то куда и когда эмигрировали)

19

Precedenti viaggi nella Russia / URSS Data del Suo ultimo viaggio
Сколько раз были в России / СССР Дата Вашей последней поездки

Cognome
Фамилиа

Nome (Nomi)
Имя, отчество (имена)

Data di nascita
Дата рождения

Domicilio permanente
Адрес местожительства

20. Figli minori al seguito

Дети до 16 лет, следующие с Вами

21. Parenti in Russia

Ваши родственники в России

Confermo che tutti i dati da me indicati sono esatti Data

Я заявляю, что все данные, указанные в анкете, являются правильными Дата

Firma del richiedente

Личная подпись