Реабилитация И рефлекторный массаж. понимание и умение. (Краткая энциклопедия.) (стр. 5 )

Растяжение мышц повышает их устойчивость к повреждающим воздействиям, к возникновению контрактур. 15 одиночных односекундных растяжений мышцы на 1-2 см. с возвращением после каждого к исходной длине на 1 сек. способствует увеличению в ней кровотока соответственно на 29% и 54%. (, соавт., 1983). С каждым растягиваем устойчивость мышц к повреждающим воздействиям, ведущим к образованию контрактур (, 1963).

Периостальный (склеромерный) массаж.

Периостальный (склеромерный) массаж предложен Пауль Фоглером (1928) и Гербертом Крауссом (1963). Авторы считают, что нарушение трофических процессов в висцеральных органах вызывает изменение трофики всей сегментарной зоны и, прежде всего, в ее конечной части – надкостнице. Периост обладает высокими регенеративными способностями, сохраняющимися в течение всей жизни. По мнению исследователей, в костях имеется столько нервной ткани, что воздействие на этот рецепторный аппарат оказывает эффект в 20 раз более сильный, чем на биоактивные точки кожи.

Сегментарные рефлекторные изменения надкостницы выявляются в виде эластичный уплотнений, утолщений. При пальпации возникает ощущение "жесткого студня" - разного размера и формы. Чаще они наблюдаются на костных выступах или на местах, где поверхностно лежащие ткани фиксированы к кости и не покрыты толстым слоем тканей, или там, где удается отвести мышцу в сторону, где кости сходятся плотно под углом (на конечностях вблизи суставов). Например, эластичные уплотнения в области грудины могут наблюдаться при заболеваниях дыхательных путей, при грудном остеохондрозе.

Массаж оказывает действие на измененные болезненные точки надкостницы, которые имеют рефлекторную связь с различными органами человека. Поэтому при проведении периостального массажа необходимо учитывать топографию нервов и зоны Захарьина-Геда.

Особый интерес представляет периостальный массаж при гипертонусе мышц (например, ДЦП) и при физической перегрузке отдельных мышечных групп у спортсменов и в быту. Патологическое напряжение мышцы перегружает надкостницу избыточной импульсацией, создавая в ней очаги перевозбуждения или раздражения, в результате чего в больших или меньших по объему зонах надкостницы накапливается медиатор боли (субстанция Р). Это так называемые зоны скрытой или латентной боли. Раздражение рефлекторных зон надкостницы способствует нормализации репаративных процессов в нем и, соответственно, во всем сегменте, а также косвенно снижает патологическую функциональную активность тонических нейронов, а затем и улучшает тонус мышц (, 1993).

Массаж начинается с паравертебральной области с последующим переходом на соответствующий сегмент периоста. Одновременно массируется и сухожилие соответствующей мышцы. Обычно осуществляются спиралеобразные движения по всей болезненной области. Вначале прессура плавно усиливается до появления ощущения сопротивления и появления боли, затем уменьшается, но палец от кожи не отнимается. В любом случае, уровень болевых ощущений всегда согласуется с пациентом.

Болезненность области рефлекторных изменений надкостницы выявляется уже при первичном обследовании. Обычно она значительно возрастает после первой процедуры и сохраняется несколько дней. Поэтому 2-3-я процедуры, обычно, бывает более болезненны, чем первая. Задача массажиста состоит в очень осторожной работе с этой областью.

При появлении неприятных ощущений или усилении боли, необходимо перейти к поверхностному поглаживанию - до ее исчезновения. В дальнейшем массируют область вокруг этой точки или же переходят на другую, менее болезненную.

Некоторые показания к выполнению периостального массажа.

- Прессура болевых точек вызывает раздражение высокочувствительных интерорецепторов надкостницы, а также стенок внекостных венозных сосудов. Поэтому он благотворно влияет на крово - и лимфообращение, на обменные и трофические процессы.

- Наиболее эффективен при острых нейротрофических процессах.

- Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата (переломы, полиартриты), сопровождающиеся атрофиями костей, вялым образованием костной мозоли.

К противопоказаниям – можно отнести остеопороз, костный туберкулез.

Методика рефлекторного массажа.

Соответственно данной концепции, принципиально изменились задачи, стоящие перед специалистом по массажу, и методика массажа.

- Для каждого пациента подбирается индивидуальная методика рефлекторного массажа.

На первой процедуре, после сбора анамнеза, осуществляется всестороннее пальпаторное исследование тела пациента с целью выявления локальных рефлекторных изменений, чаще проявляющихся в виде болезненности, а также других признаков нарушения вегетативной иннервации. Пальпация является самым чувствительным метод диагностики и формируется только при наличии обширного опыта работы.

Пальпаторно последовательно изучаются состояние дерма-, мио-, склеротома, периоста.

Во время пальпации выявляются очаги уплотнения в коже, затруднение при локальном смещении кожи, веретенообразные и округлой формы участки мышц, локальная отечность надкостницы (консистенция студня).

В процессе диагностики, а в дальнейшем и при выполнении рефлекторного массажа, анализируются (отдельно или в сочетании) варианты местных и общих реакций систем адаптации в ответ на раздражение. В принципе движения всегда производятся с целью стимуляции ( 2003).

- Характер реакций зависит от индивидуальных особенностей организма и от имеющейся патологии. При наличии вялых реакций симптомы рефлекторных реакций медленно появляются и слабо выражены, длительно сохраняются. Для гиперреакций характерно быстрое появление симптомов и их интенсивная выраженность. За всеми этими реакциями необходимо наблюдать с целью подбора индивидуальной методики массажа и для последующего контроля за эффективностью массажа. Избирательный массаж пораженных областей, где имеются более выраженные отклонения в состоянии рецепторного аппарата, значительно повышает эффективность реабилитации.

Основная задача, стоящая перед специалистом по массажу, выполняющего рефлекторный массаж, состоит в том, чтобы регулярно вызывать ответные реакции систем адаптации максимально возможной интенсивности (на оптимальном уровне!) путем использования системы ауторегуляции организма через воздействие на экстеро - и проприорецепторы, находящиеся в зоне локальных патологических рефлекторных изменений. При этом массаж не должен быть грубым и очень болезненным.

Из общих характеристик реакции на процедуру необходимо выделить скорость появления реакций. При функциональной недостаточности систем адаптации наблюдается вялая реакция - медленное появление и слабая выраженность локальной гиперемии, отсутствие или незначительность болевой реакции, бледность или "мраморность" кожи. Процедура массажа таким больных должна быть короче (5-15 мин.) и выполняется в щадящем режиме. При наличии гиперреакций (резко выражены локальная гиперемия или бледность, болевая реакция, гиперестезия) применяется еще более щадящая методика - приемы массажа выполняются с паузами (для отдыха), но продолжительность процедуры может быть увеличена до 60-90 минут.

Асокананда (1999) отмечает, что идеальная продолжительность тайского общего массажа (вариант рефлексотерапии) составляет 2-2,5 часа. Методика его выполнения предусматривает медленную и интенсивную работу массажиста в сочетании с приятными ощущениями у пациента. Наш опыт показывает, что в случае применения более жесткой методики рефлекторного массажа его продолжительность может ограничиться 30-40 мин.

Во время проведения рефлекторного массажа быстрее нормализуются нервно-эндокринные механизмы регуляции в организме. Являясь стрессором, рефлекторный массаж вызывает формирование новой доминирующей функциональной системы, обеспечивающей межцентральную координацию в нервной системе и представляющей собой динамичный и непрерывно настраивающийся процесс (, 1981).

Несмотря на то, что методика не предусматривает специального воздействие на системы крово - и лимфообращения, такой эффект всегда присутствует. По показаниям, для улучшения кровообращения и трофических процессов в тканях назначается классический массаж (или его элементы).

В ряде случаев применение рефлекторного массажа оказывается высокоэффективным в острый период, когда по классической схеме массаж вообще противопоказан (например, при острых болях в поясничной области).

Для рефлекторного массажа характерно и то, что пациенты наблюдают нарастание его положительного эффекта и после прекращения курса лечения (приблизительно до 1 месяца) и сохранение его более длительное время. Это можно наблюдать у больных с остеохондрозом, при эксудативно-катаральном диатезе и др.

- По мере увеличения числа сеансов терапия становится более специфичной, так что на завершающей стадии подвергаются воздействию только отдельные участки ( 2003).

КОЖА.

Работа с пациентом начинается с внешнего осмотра – в первую очередь, состояния кожи. Реакции систем адаптации при патологии, а также во время пальпации и массажа, могут проявляться в виде следующих симптомов.

- При осмотре можно уже отметить ее внешние рефлекторные изменения – общие, локальные, сегментарные: гиперемия, бледность, "мраморность", наличие втяжений или, наоборот, выбухания и т. д. Появление рубцов на коже может наблюдаться при органических поражениях внутренних органов ( и соавт., 2002).

- Пальпаторно устанавливается влажность и температура кожи.

Цвет кожи.

Методика рефлекторного массажа зависит от качества изменения цвета кожи во время процедуры. При тормозном массаже интенсивность гиперемии должна быть более выражена и устойчива, при тонизирующем - розовая и сравнительно быстро проходящая.

Появление гиперемии или бледности кожи свидетельствует об успешной стимуляции ( 2003). Чем выраженнее вегетативные нарушения, тем интенсивнее проявления патологической реакции кожного кровоснабжения. Например, при стенокардии на коже груди слева наблюдается интенсивный и длительный дермографизм ( и соавт., 1993).