ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

214008, г. Смоленск, пл. Ленина, 1

ПРИКАЗ

«17» 01 2005 г. № 07

Об улучшении качества антибактериальной

профилактики при абдоминальных

оперативных вмешательствах

В хирургических стационарах Смоленской области сложилась неблагоприятная ситуация, обусловленная нерациональным использованием антибиотиков при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.

Принципы рационального использования антибактериальных препаратов с профилактической целью при хирургических операциях, изложенные в широко распространенном в стационарах области «Практическом руководстве по антибактериальной терапии», не получили должного внедрения на местах.

В тоже время, более 90% пациентов хирургических отделений, перенесших аппендэктомию, холецистэктомию, колоректальную операцию и операцию на желудке, получают антибактериальную терапию без учета на то показаний.

Доказано, что стоимость необоснованной антибиотикотерапии только ампициллином и гентамицином (комбинация препаратов, используемая в более чем половине всех случаев послеоперационного течения) составляет для типичного хирургического отделения от 215 до 311 тысяч рублей в год и ведет к значительному росту общих затрат на лечение.

Качество антибактериальной профилактики инфекций области хирургического вмешательства остается неудовлетворительным:

- частота проведения антибиотикопрофилактики при условно-чистых и контаминированных операциях (от 9,8% при аппендэктомии, до 32,7% при колоректальных операциях) является низкой,

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

- только 11% случаев выбора препарата для антибактериальной профилактики можно признать обоснованными.

В целях улучшения качества хирургической помощи пациентам с заболеваниями органов брюшной полости

ПРИКАЗЫВАЮ:

1.  Утвердить в хирургических стационарах «Режимы проведения

антибактериальной профилактики при абдоминальных оперативных вмешательствах» согласно Приложению № 1.

2.  Главному хирургу Департамента по здравоохранению

провести организационные мероприятия по внедрению режимов проведения антибактериальной профилактики в практику хирургической службы стационаров.

3.  Руководителям ЛПУ обеспечить организацию проведения

антибактериальной профилактики при хирургических операциях на органах брюшной полости в соответствии с Приложением № 1.

4.  Контроль исполнения настоящего приказа возложить на начальника

Отдела организации и развития медицинской помощи
населению

Приложение на 2 стр.

17.01.2005г.

Начальник Департамента

55-60-01, 55-61-32

Приложение

Режимы проведения антибактериальной профилактики при абдоминальных оперативных вмешательствах *

Локализация
или вид операции

Препараты

Доза
для взрослого

Пищевод, желудок, 12-п. кишка (включая эндоскопические вмешательства)

Цефуроксим

1,5 г, в/в

Амоксициллин/клавуланат

1,2 г, в/в

Ампициллин/сульбактам

1,5 г, в/в

Желчевыводящие пути, группа высокого риска

Цефуроксим

1,5 г, в/в

Амоксициллин/клавуланат

1,2 г, в/в

Ампициллин/сульбактам

1,5 г, в/в

Толстый кишечник

Плановые операции

Экстренные операции

Внутрь:

канамицин (гентамицин)+
эритромицин¹

1,0 г

1,0 г

Парентерально:

Амоксициллин/клавуланат

1,2 г, в/в

Ампициллин/сульбактам

1,5 г, в/в

Амоксициллин/клавуланат

1,2 г, в/в

Ампициллин/сульбактам

1,5 г, в/в

Гентамицин²+

метронидазол

0,08 г, в/в

0,5 г, в/в

Герниопластика с имплантацией искусственных материалов³

Цефазолин

1,0-2,0 г, в/в

Цефуроксим

1,5 г, в/в

Аппендэктомия
(аппендикс без перфорации)

Амоксициллин/клавуланат

1,2 г, в/в

Ампициллин/сульбактам

1,5 г, в/в

Примечания 1.

¹ - Проводится короткий курс деконтаминации после соответствующей диеты и очищения желудка: канамицин (гентамицин) и эритромицин по 1 г в 13:00, 14:00 и 23:00 за 1 день до операции и в 8:00 в день операции.

² - Может вызвать нейромышечную блокаду

³ - При лапароскопической и нелапароскопической герниопластики без имплантации искусственных материалов антибактериальная профилактика не показана

Примечания 2.

1. Временем введения препарата для большинства плановых и экстренных операций следует считать время проведения вводного наркоза – за 30-40 минут до операции.

2. Кратность введения определяется периодом полувыведения антибиотика. Как правило, препарат вводится однократно. Повторная доза назначается при продолжительности оперативного вмешательства, превышающей в 2 раза период полувыведения антибиотика.

3. Послеоперационную антибиотикотерапию следует проводить только в случае наличия признаков хирургической инфекции.