Опыт проведения акции «ДЕНЬ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМЫ» в Консультативно-Диагностическом Центре Педиатрической Медицинской Академии
Гайдук Е. М.
г. Санкт-Петербург.
Меланома кожи является одной из агрессивных опухолей. Среди всех злокачественных опухолей кожи меланома занимает особое место, так как структурно составляя не более 10% от всех форм рака кожи, она ответственна за 80% смертельных исходов. Это обусловлено развитием отдаленных метастазов в различные органы.
Количество зарегистрированных случаев меланомы кожи ежегодно повышается. Среднегодовой прирост заболеваемости меланомой кожи в мире составляет 3-7 % среди белокожего населения. Согласно отчету программы THE SURVEILLANCE , EPIDEMIOLOGY, and END RESULTS заболеваемость возросла с 1950-2000гг. на 600%. В 2006-2007гг. было выявлено около 60000-62000 новых случаев меланомы кожи, из них 48000 были диагносцированы в стадии in situ. Вместе с тем, в экономически развитых странах отмечается снижение смертности от этого заболевания. Широкая рекламная компания во всем мире, проводимая онкологами, дерматологами и врачами общей практики и направленная на популяризацию знаний о меланоме кожи, ранних признаках перерождения и возможности самообследования, привела к снижению смертности от этого заболевания.
По данным ВОЗ около половины случаев меланомы кожи развиваются на месте существующих меланоцитарных невусов. Выживаемость больных определяется своевременной диагностикой диспластических невусов, и последующим их динамическим наблюдением, либо диагностическим удалением.
Ежегодно во многих странах мира, в том числе и в 26 странах Европы в мае проходит акция «День меланомы». В Европе «День меланомы» проводят дерматологи, потому и в России эта ежегодная акция также проводится Национальным Альянсом Дерматологов и Косметологов при поддержке компании LA ROCHE-POSAY. В ходе этой акции тысячи Россиян могут пройти бесплатное обследование у дерматолога и, при необходимости, получить диагностическую и лечебную поддержку уже у специалистов-онкологов.
Материалы и методы.
В рамках « Дня диагностики меланомы» в нашем Консультативно - Диагностическом Центре был обследован 31 человек в возрасте от 4-х до 70 лет, из них 25 женщин и 6 мужчин. Преимущество составили люди с высшим образованием -23 (74%) человека. Ранее не проходили полное обследование кожи 27 ( 87% ) человек.
Дифференциальный диагноз меланомы проводился с доброкачественными пигментными образованиями, раком кожи, воспалительными и инфекционными процессами в области кожи.
Проводился анализ причин обращаемости и анамнестических данных с помощью анкет, разработанных Национальным Альянсом Дерматологов и Косметологов и включавших в себя ряд вопросов. Осмотр проводился в полном объеме. Особое внимание придавалось выявлению симптомов, характерным для злокачественной трансформации новообразования кожи: чувству зуда в области невуса; выпадению волос с его поверхности; изменению цвета, размера, формы; изъязвлению; кровотечение с поверхности невуса; выравнивание кожного рисунка в области невуса; образованию узлов.
Для диагностики новообразований мы использовали метод эпилюминесцентной микроскопии – неинвазивного метода исследования образований кожи в специальной иммерсионной среде с помощью дерматоскопа HEINE DELTA 20.
Дерматоскопическую картину мы оценивали по выявлению основных элементов меланоцитарной природы:
- пигментной сетки
- полос
- гранул
- точек
- симметричности очага
- особенностях окраски, цвета
- четкости границ
Основные причины обращения к врачу-дерматологу:
- изменение цвета/ размера родинки - 5 чел. ( 16% )
- наличие наследственности по меланоме – 1 чел. ( 3% )
- большое количество родинок – 20 чел. ( 65% )
-желание пройти полное обследование – 5 чел. ( 16% )
При сборе анамнеза выяснилось, что у половины опрошенных были солнечные ожоги до 18 лет, а две трети наших пациентов реагируют на солнце обгоранием
- 24 чел. ( 77% )
- посещают солярий – только 3 чел. ( 9,6% )
- не используют солнцезащитные средства во время пребывания на солнце – 4 чел. ( 13% )
- используют иногда – 23 чел. ( 74% )
- и лишь 4 чел. ( 13% ) используют солнцезащитные средства всегда.
. У 23-х - количество родинок не превышало 25 шт. У 5-ти - количество последних находилось в диапазоне от 25-50 шт. И только у троих мы насчитали более 50 невусов.
Нами были выявлены 4 диспластических невуса, что составило 13% от числа осмотренных. У троих пациентов – 9,7% - диспластические невусы впервые были обнаружены дерматологами при осмотре в рамках проводимой акции, лишь 1 пациент самостоятельно указал на подозрительную родинку.
Для верификации диагноза эти пациенты были направлены в городской онкологический диспансер
Также нами было диагносцировано 17 других новообразований кожи (гемангиомы, папилломы, себорейный кератоз…) у нескольких человек.
В нашей исследуемой группе мы наблюдали основные пусковые механизмы развития меланомы кожи, а именно:
- увеличение суммарного времени воздействия ультрафиолетового спектра солнца на кожу человека, не всегда генетически подготовленного. Избыточная инсоляция приводит к повреждению кератиноцитов и меланоцитов, вызывает специфическую иммуносупрессию, связанную с нарушением функции естественных клеток-киллеров, а это уже сопровождается повышенным риском развития опухолей, в том числе меланомы.
Среди других факторов риска –представители северо-западного региона– I – II- III фототип кожи ( склонность к солнечным ожогам; русые, светлые, рыжие волосы; голубые, глаза; светлая кожа).
- большое количество доброкачественных меланоцитарных невусов,
- эпизоды тяжелых солнечных ожогов в анамнезе,
- семейные случаи меланомы.
По нашему мнению скрининг меланом кожи должен включать те контингенты населения, у которых имеются факторы риска и предшествующие новообразования кожи – невусы.
