Основные обстоятельства дела. Данные медицинских документов и объективного исследования

«8» апреля 20...г. при _____естественном_______________________ освещении предложению (постановлению) ____след. Желез. р-на г. Витебска_____________________

«20» июня 20...г._____ №_________ в помещении _____суд. мед. амбулатории__________

Судебно-медицинский эксперт ________Т._________________________________________

Произвел судебно-медицинскую экспертизу ______ гр-на В. Н.Л., 46 лет________________

_____________________________________________________________________________

Место работы, профессия _____помощник машиниста_______________________________

Место прож., № паспорта _______________________________________________________

Для определения характера степени тяжести телесных повреждений___________________

ОСНОВНЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА: 07.04.20..г. неизвестный парень ударил буравом по левой половине лица, не упал, сознание не терял. Появилось кровотечение. Сегодня был в железнодорожной поликлинике, где сделали перевязку. Дали справку об освобождении от работы.

ЖАЛОБЫ: на боль в месте ушиба.

ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ И ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

На лице марлевая повязка, закрывающая левый глаз. Повреждений под ней не видно. Представлена справка об освобождении от работы с 08 по 10.04.20..г. по поводу ушибленной раны нижнего века левого глаза. Явиться по окончании лечения. 13.05.20..г. была представлена история болезни № 000 на имя В. 46 лет из ЛОР отделения областной клинической больницы г. Витебска, куда больной поступил 09.04.20..г. в 14.30 часа с жалобами на боли в области левого глаза, левой щеки, отечность в области левой щеки. Со слов больного известно, что «07.04. получил удар в область левой щеки металлической болванкой, было кровотечение, сознание не терял». На следующий день отправился в железнодорожную поликлинику, откуда направлен в ЛОР клинику, при поступлении отмечается удовлетворительное общее состояние, органы дыхания (кроме носа), кровообращение без особенностей. Значительная отечность мягких тканей в области левой щеки, ссадина кожи в центре левой щеки, покрытая толстой красной коркой, слизистая левого глаза гиперемирована. Деформация левой половины носа за счет вдавления лобного отростка верхней челюсти в полость носа, значительная деформация области левой щеки, носовое дыхание слева отсутствует, полость носа слева заполнена выпячивающимися костным образованием…На рентгенограмме - г. определяется перелом нижнее – глазничного края и лобного отростка верхней челюсти слева со смещением отломков, левая гайморова пазуха затемнена вследствие кровоизлияний. Больному были сопоставлены отломки, производилась тампонада полости носа. За время пребывания больного в клинике состояние было удовлетворительным, в первые три дня температура была до 38.2 ºC. С 13.04. в пределах 37,7-37,3 ºC, с 20.04. – нормализовалась, больной жаловался на головную боль, боли в области спинки носа, затруднение носового дыхания. Объективно: пульс в пределах 70-72 удара в минуту, ритмичный, кровотечения из носа не было, дыхание через нос затруднено до дня выписки, на повторный рентгенограмме г.: в придаточных пазухах носа отмечается резкое смещение латеральной спинки носа в медиальную сторону. Выписан 26.04.20..г. Клинический диагноз: перелом лобного отростка верхней челюсти слева, нижней стенки орбиты. Больничный лист выдан с 09.04.-30.04.20..г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ