ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
«__________________»

000000, __________ обл., город___________, ул. ________, д.__. Тел. __________

«Представляю на утверждение»

Начальник подразделения

аэродромной службы

______________________

«__» ___________ 201__ года

«Утверждаю»

Генеральный директор

__________________»

____________________

«__» ___________ 201__ года

А К Т

летной проверки системы ССО ОМИ с МКn=____ посадочной площадки «__________»

В период с 19.00 до 21.00 «__» ___________ 201__ года, командиром экипажа воздушного судна R-44, регистрационный номер RA-____, проведена визуально и с использованием фотоаппаратуры летная проверка по вводу в эксплуатацию (или годовая или специальная) системы ССО с огнями ОМИ. Летную проверку выполняли:

Командир воздушного судна

_______________

Начальник подразделения аэродромной службы

_______________

Руководитель полетов

_______________

Проверка и измерение параметров и характеристик системы ССО ОМИ проводилась в соответствии с требованиями Федеральных Авиационных Правил «Летные проверки наземных средств РТОП, связи и систем ССО аэродромов ГА», утвержденных Приказом Минтранса России от 18 января 2005 г. №1 (зарегистрирован Минюстом России 10 марта 2005 г., регистрационный № 000).

Результаты проверки и измерений параметров и характеристик системы ССО приведены в таблице приложение №1 к акту летной проверки системы ССО.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Система светосигнального оборудования ОМИ, установленная на посадочной площадке «___________» с МКn=____, соответствует эксплуатационным требованиям к системе ССО и пригодна для эксплуатации без ограничений.

Приложения:

1. Таблица – результаты измерений параметров системы ССО в 2-х экз. на 1 листе;

2. Материалы объективного контроля: фотографии светосигнального оборудования ОМИ посадочной площадки «__________» в 2-х экз. на 3-х листах, форматом 10 х 15 (13 х 18), для организации, осуществляющей эксплуатацию системы ССО, - службе ЭСТОП.

Акт составлен в двух экземплярах.

Летную проверку проводили: Командир воздушного судна

___________

Начальник подразделения аэродромной службы

___________

Руководитель полетов

___________