Видеоэндоскопические методы лечения кист почек (стр. 1 )

На правах рукописи

НУСРАТУЛЛОЕВ ИСМОИЛ ИСМАТУЛЛОЕВИЧ

Видеоэндоскопические методы лечения кист почек

14.01.23 – Урология ( медицинских наук )

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Минобрнауки России

НАУЧНЫЙРУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук,

профессор Кадыров Зиёратшо Абдуллоевич

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук,

профессор

доктор медицинских наук,

профессор

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится « 22 » июнь 2011 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.06 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России» Москва, ул. Делегатская, д. 20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10 а).

Автореферат разослан «____» __________________ 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Простая киста почки является одной из самых распространённых аномалий развития верхних мочевых путей [, , 1987]. В последние годы широкое применение ультразвуковых методов способствовало к резкому увеличению числа кистозных заболеваний почек, что прежде всего, связано с ростом выявляемости данной патологии в результате повсеместного внедрения указанных выше методов. Именно благодаря внедрению ультразвуковых методов исследования не только диагностика, но и пункция кист стали доступными для большинства лечебных учреждений, что явилось прорывом в решении этой проблемы, т. е резкое сокращение открытых операций. Несмотря на минимальную инвазивность пункционных методов [, , 1997], рецидивирование кисты возникает в 80-90% случаев [, 1997]. Наряду с пункцией кисты вводят склерозирующие растворы, а также их последующее дренирование с поэтапной санацией, [, 1997, , 1997; , 1997]. Однако, несмотря на это частота рецидивов кист остаётся высокой и, варьирует от 12,5 до 33% [ с соавт., 2000; с соавт., 2003]. По данным других авторов, частота осложнений после пункции и склерозирования кист почек несколько ниже от 0 до 6% [, 2007; Aribas B. et al., 2009; Choi Y. et al., 2009; Martino P. et al., 2010].

Появление современных технологий в эндоурологии открыло уникальные возможности в применении новых миниинвазивных методов. В настоящее время лапароскопическое лечение кист почек является одним из распространенных методов как альтернатива традиционным операциям, эффективность которых доказана многими авторами [, 1997; , 2007; и др., 2008; и др. 2009; , 2010; Ryu D. еt al., Oh T., 2009; Ahallal Y. et al., 2009]. В последние годы зафиксирован прогрессивный рост лапароскопических вмешательств при кистах почек по сравнению с традиционными открытыми операциями, при этом значительно снизилось число осложнений по мере накопления опыта и совершенства техники их выполнения [, 2010; Ryu D. et al.,Oh T., 2009; Ahallal Y. et al., 2009]. В связи с забрюшинной локализаций почек логично иссекать кисты этого органа внебрюшинным доступом, поэтому ретроперитонеоскопический метод приобретает все большее значение [, 2004; и др. 2008; Ryu D. еt al., Oh T., 2009]. Являясь менее травматичным способом лечения, он имеет более широкие показания к применению, хотя по мнению некоторых авторов, уменьшение рабочего пространства требует от врача больших навыков.

Полученные результаты видеоэндоскопиченских методов лечения простых кист почек свидетельствуют о малой инвазивности и высокой эффективности этих методов. При этом разработаны показания, противопоказания, технические приемы и методы лечения простых кист почек при различных локализациях последних, а также оценена их эффективность по сравнению с традиционными методами и пункцией кисты со склерозированием [, 1997; , 2002; , 2007; и др.2009; , 2010; Ryu D. еt al.,Oh T., 2009; Ahallal Y. et al., 2009; Tuncel A. et al., 2011; Agarwal M. M. et al., 2011]. Однако, в доступной литературе крайне мало сообщений о сравнительном анализе лапароскопических и ретроперитонеоскопических операций у больных с простыми кистами почек, что явилось предметом исследования настоящей работы.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения кист с помощью малоинвазивных видеоэндоскопических методов.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить показания и противопоказания к выполнению лапаро - и ретроперитонеоскопических методов иссечения кист почек;

2. Оценить возможности и результаты видеоэндоскопических методов лечения кистозной дегенерации почек в зависимости от локализации кист;

3. Провести анализ результатов лапароскопического и ретроперитонеоскопического методов лечения кист почек;

4. Оценить отдаленные результаты видеоэндоскопических методов лечения кист почек.

Научная новизна

Определены показания, противопоказания и адекватная методика выполнения видеоэндоскопических методов лечения кист почек в зависимости от их локализации.

Впервые проведено сравнительное исследование эффективности различных методов видеоэндоскопического лечения кист почек.

Оценено качество жизни больных после лапароскопического и ретроперитонеоскопического иссечения кист почек в 1-е сутки.

Оценены ближайшие и отдаленные результаты видеоэндоскопических операций по поводу кист почек.

Практическая значимость

На основании проведенного анализа лечения больных с кистами почек разработан дифференцированный подход к выбору метода лечения в зависимости от размера, локализации кист, их количества и наличия сопутствующих заболеваний.

Выявленные в работе преимущества эндохирургического лечения кист почек (малоинвазивность, высокая эффективность, отсутствие рецидивов) позволяют рекомендовать этот метод для внедрения в практику отделений, занимающихся этой патологией.

Установлено, что ближайшие и отдаленные результаты лечения после выполнения лапароскопического и ретроперитонеоскопического доступов достоверно не различаются. Однако при лапароскопических операциях используют больше медикаментов, и кроме того, качество жизни больных в 1-е сутки достоверно хуже, чем после ретроперитонеоскопического вмешательства.

Определены показания к использованию лапароскопических и ретроперитонеоскопических доступов к почке в зависимости от конкретной ситуации.

Основные положения, выносимые на защиту

1.  При лечении кист почек следует соблюдать дифференцированный подход к выбору метода видеоэндоскопического доступа в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, локализации, размеров и числа кист.

2.  Лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции при кистах почек малоинвазивны, технически просты, радикальны и более эффективны, особенно при больших, множественных и осложненных кистах.

3.  Снижение качества жизни больных в 1-е сутки после операции, более высокий процент малых осложнений (парез кишечника, воспалительные процессы), прием больших доз антибиотиков и анальгетиков после лапароскопических операций по сравнению с ретроперитонеоскопическими, позволяют рекомендовать последние к более частому применению при лечении кист почек.

4.  Отдаленные результаты видеоэндоскопических операции у больных с кистами почек сопоставимы и отличаются низким процентом рецидивов.

Внедрение

Разработанные методики и научные результаты внедрены в клиническую практику урологических отделений ЦКБ МПС, ГБ №3 и ГКБ №7.

Материалы диссертации используют в учебном процес­се на курсах усовершенствования врачей, на кафедрах хирургии и онкологии ФПК МР РУДН, а также эндоскопической уроло­гии РМАПО.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на IX научно-практической конференции урологов Дальнего Востока (Хабаровск, 2010), IX межрегиональной научно-практической конференции урологов Сибири с международным участием (Красноярск, 2010), ХI съезде эндохирургов России (Москва, 2010) и на совместной научно-практической межкафедральной конференции сотрудников кафедры хирургии и онкологии ФПК МР РУДН и эндоскопической урологии РМАПО, врачей урологических и хирургических отделений клиники ГКБ №7, ЦКБ МПС №1 и городской поликлиники №20. г. Москвы Минздравасоцразвития.

Личный вклад

Автором лично проведено обследование 60 больных с простыми кистами почек. Автор участвовал во всех операциях обследованных больных, а также лично провел сбор и статистическую обработку всех результатов наблюдений. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были освоены методики диагностики и лечения кист почек с использованием видеоэндоскопических методов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 3 – в журналах, рекомендованных ВАК России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 160 источников: 76 отечественных и 84 - зарубежных авторов. Иллюстративный материал представлен 9 таблицами и 43 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования

Основу настоящей работы составили клинические наблюдения за 98 больными с кистами почек, проходивших обследование и лечение на кафедрах эндоскопической урологии РМАПО, хирургии и онкологии РУДН, а также НИИ урологии Росмедтехнологий с 2004 по 2010 г.

Возраст пациентов варьировал от 22 до 78 лет (средний возраст 43,6±28,6 года). Из них женщин было 50 (51,3%), мужчин − 48 (49,7%). Основную часть у мужчин составляли пациенты в возрасте от 40 до 70 лет, женщины - от 31 года до 70 лет.