Стресс система

Статья в газету «Звезда Прииртышья»

Стресс система

В настоящее время всё больше и больше молодых людей заболевают ишемической болезнью сердца (ИБС). Многие даже не подозревают об этом. Чтобы вовремя начать лечение, необходима ранняя диагностика данного заболевания.

Для этого используются функциональные пробы, такие, как велоэргометрия или более его современный аналог –тредмил-тест. Своевременная диагностика ишемической болезни сердца (в частности, стенокардии) – одна из главных задач современной медицины. И, безусловно, самым надежным бескровным диагностическим методом является тредмил-тест, который по многим характеристикам превосходит велоэргометрию.

Тредмил-тест - ходьба по бегущей дорожке с дозированным ступенчатым возрастанием интенсивности физической нагрузки, одновременной регистрацией ЭКГ, измерением артериального давления.
Тредмил тест необходим для диагностики «скрытых» сердечных заболеваний, диагностики ишемической болезни, определения степени работоспособности сердца. Перед проведением необходима консультация кардиолога для решения вопроса о целесообразности тредмил-теста и выявления возможных противопоказаний к нему.

В отделении функциональной диагностики нашей поликлиники используется рутинный тредмил-тест с ЭКГ. Он позволяет диагностировать и оценивать степень тяжести ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, нарушения сердечного ритма,

В состоянии покоя, потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде незначительна, поэтому, даже при выраженном атеросклеро-тическом нарушении проходимости коронарных артерий, кровотока по ним хватает, чтобы обеспечить адекватную доставку кислорода в миокард. Ишемии миокарда (то есть нехватки кислорода) не возникает.

Выявить стенокардию на обычной электрокардиограмме, снятой в состоянии покоя, практически невозможно. Диагностической задачей является «спровоцировать» ишемию, то есть создать ситуацию, когда потребность миокарда в кислороде увеличится. Это достигается за счет физической нагрузки. Здоровые коронарные сосуды могут адекватно увеличить доставку кислорода в миокард, и ишемия не развивается. В то время как, при наличии атеросклеротического поражения коронарных артерий, возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Развивается ишемия миокарда, признаки которой можно увидеть в этот момент на электрокардиограмме. В этом и состоит смысл диагностических проб с физической нагрузкой, в том числе, - тредмил-теста.

Метод позволяет не просто выявить стенокардию, а оценить степень ее тяжести. То есть, присвоить «функциональный класс» заболевания от 1-го, самого легкого, до 4-го.

До начала тредмил-теста, для каждого пациента рассчитывается его максимальный уровень нагрузки исходя из пола, возраста, роста и веса. Затем, уровень нагрузки, объективно выполненной пациентом, сопоставляется с расчетными значениями. Если во время тредмил-теста развились признаки ишемии миокарда, то пациенту ставится диагноз «стенокардия» и определяется ее функциональный класс, соответственно уровню нагрузки на тот момент. Объективное определение тяжести стенокардии очень важно для выбора дальнейшей тактики ведения пациента, оценки качества проводимого лечения, прогноза.

Физическая нагрузка - наиболее физиологичный стимулятор работы сердца. При усиленной работе сердца повышаются обменные процессы в сердечной мышце (миокарде), что ведет к возрастанию потребности в кислороде. При наличии в кровоснабжающей участок миокарда коронарной артерии препятствия (атеросклеротическая бляшка, тромб) во время физической нагрузки в этом бассейне возникает ишемия (недостаточность кровоснабжения), что проявляется жалобами больного и изменениями на электрокардиограмме.

Нагрузочная проба обязательно проводится у больных, перенесших инфаркт миокарда, и после кардиохирургических вмешательств (баллонной ангиопластики, стентирования и операции аортокоронарного шунтирования) для оценки эффективности лечения.

Отдельной областью применения тредмил-теста является профессиональный отбор лиц для работы в экстремальных условиях или для работ, требующих высокой физической работоспособности. Настоятельно рекомендуется проводить тредмил-тест лицам, планирующим заниматься спортивными нагрузками и посещать фитнес-центры. Преимущество тредмил-теста - имитация повседневных нагрузок.

Подготовка к исследованию. За три часа до начала исследования не следует пить и есть. За сутки до исследования необходимо отменить некоторые препараты (бетта-блокаторы, нитраты), но строго по назначению врача. Исследование лучше не проводить после стрессовых ситуаций, выполнения больших физических нагрузок. Одежда должна быть лёгкой и удобной. Мужчинам с выраженным волосяным покровом на грудной клетке иногда приходиться сбривать волосы для наложения электродов.

Процедура. На грудную клетку наклеивают электроды или накладывают специальный пояс. Измеряют артериальное давление до и на протяжении всего теста. После записи ЭКГ в покое начинают выполнять нагрузочный тест. Используются различные протоколы исследования, чаще всего нагрузка постепенно увеличивается через определённые интервалы времени (в основном через три минуты). Увеличение нагрузки достигается увеличением скорости движения дорожки и угла наклона при выполнении тредмил-теста или увеличением сопротивления при велоэргометрии.

В течение исследования регистрируется ЭКГ и измеряется давление.

Пройти обследование можно в Поликлинике №2 каб. 225.

Безопасность и высокая информативность метода позволяет применять его не только для диагностики, но и для контроля проводимого лечения.

Врач-кардиолог «Поликлиника № 2 города Павлодара»