Клубный Чемпионат России по настольному теннису сезона 2013/2014 г. г

ЗАПОЛНЯЕТСЯ ТОЛЬКО В ПЕЧАТНОЙ ФОРМЕ Приложение

(От руки не принимается)

Клубный Чемпионат России по настольному теннису сезона 2013/2014 г. г.

Заявка – Паспорт ______________ команды (_____________________)

Мужской, женской Название лиги

Название команды: _____________________________________________ город _______________________

Ответственный за команду _______________________ ____________________ ______________________

Фамилия Имя Отчество

Телефон раб.: ________________ моб.:__________________ факс: _______________ Электрон. адрес: __________________

Состав команды:

№ п. п.	Фамилия, имя участника	Гражданство	Город проживания	Дата рождения	Спорт. звание	Личный тренер	Подпись спортсмена
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Гл./старший тренер команды _________________ _____________________ ___________________ _________________

Подпись Фамилия Имя Отчество

Телефон раб.: ________________ моб.:__________________ факс: _______________ Электрон. адрес: __________________

М. П.