Панкреатодуоденальная резекция у пациента старшей возрастной группы с раком головки поджелудочной железы, осложненным перфорацией забрюшинной части ДПК

ДЕМОНСТРАЦИЯ

1,2, 1,2 , 1, 1 ,

1,2.

Панкреатодуоденальная резекция у пациента старшей возрастной группы с раком головки поджелудочной железы, осложненным перфорацией забрюшинной части ДПК.

(СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»1, начальник — проф. ; кафедра обшей хирургии СЗГМУ им. 2, зав. - проф. )

76 лет, поступила в хирургическое отделение ГВВ 30.12.2014г. с диагнозом: Механическая желтуха. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО – 4. ЦВБ. ДЭ II ст. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. ХСН II ф. к. по NYHA. Хронический пиелонефрит. По данным УЗИ и СКТ живота выявлено объемное образование головки поджелудочной железы до 32 мм с панкреатической и желчной гипертензией. Лабораторные показатели: билирубин – 104 мкмоль/л, АЛТ – 281,3 МЕ/л, АСТ – 238 МЕ/л, амлаза – 43 ЕД/л, Эр – 3,7 х 10*12/л, Гемоглобин – 110 г/л, Лей – 5,44 х 10*9/л. РЭА 3,2 Ед/л, СА 19.9 – 187 нмоль/л.

31.12.2014г. предпринята попытка выполнения ЧЧХ дренирования, однако ввиду недостаточной внутрипеченочной желчной гипертензии пациентке выполнена чрескожная чрезпеченочная холецистостомия. При фистулографии подтверждена стриктура интрапанкреатической части общего желчного протока. После купирования желтухи пациентка выписана на амбулаторное лечение.

В связи с ухудшением состояния пациентка повторно госпитализирована 05.02.2015г. По данным МРТ подтверждено наличие объемного образования головки поджелудочной железы с прорастанием в стенку ДПК. С целью определения анестезиологического и операционного риска выполнена ЭХО-КГ, ФВД, пациентка консультирована кардиологом и анестезиологом. По данным проведенного обследования рекомендовано ограничиться паллиативным объемом оказания помощи. 16.02.2015г. при попытке эндоскопического стентирования общего желчного протока заподозрена перфорация забрюшинной части ДПК. По данным СКТ живота выявлено наличие воздуха в забрюшинном пространстве в проекции нисходящей части ДПК. По срочным показаниям пациентка оперирована. Во время лапаротомии подтверждена перфорация нисходящей части ДПК на протяжении 25 мм. Консилиумом принято решение о выполнении вынужденной панкреатодуоденальной резекции.

При патоморфологическом исследовании операционного материала выявлена умереннодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы с очагами периневрального роста, с множественными опухолевыми эмболами в просвете мелких венозных сосудов; прорастающая стенку ДПК, холедоха, врастающая в парапанкреатическую клетчатку; метастазы аденокарциномы обнаружены в 2 из 11 исследованных лимфатических узлов парапанкреатической клетчатки.

Заключительный диагноз: Рак головки поджелудочной железы pT3N1М0G2.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана заживала первичным натяжением, швы сняты на 11 сутки. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии 03.03.2015.

В настоящее время пациентка находится под динамическим наблюдением.

Цель демонстрации: показать возможность выполнения панкреатодуоденальной резекции по срочным показаниям в следствии перфорации забрюшинной части ДПК у пациента старшей возрастной группы.