Из цикла лекций по нейрореабилитации

Из цикла лекций по нейрореабилитации

Автор: руководитель отдела медицинской реабилитации больных с заболеваниями нервной системы ГАУЗ МНПЦ МРВСМ ДЗМ

Регламентирующие документы:

·  Ст. 50 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

·  Ст 37, ст.40 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

·  Приказом Минздравсоцразвития РФ от 6 июля 2009г. № 000н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»;

·  Приказом Минздравсоцразвития РФ от 19 августа 2009г. № 000н «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля»;

·  Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31 марта 2010г. № 000н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы»

·  Постановлением Правительства Москвы от 7 апреля 2011 г. «О Программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы»;

·  Постановлением Правительства Москвы от 4 октября 2011 г. « Об утверждении Государственной программы города Москвы на среднесрочный период (2012 – 2016 гг.) «Развитие здравоохранения города Москвы»;

·  Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. № 000н - Порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК (дополнения к Порядку оказания помощи – приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 апреля 2011 г. № 000н)

Показания к стационарному этапу реабилитации

·  - больные, тяжесть состояния которых ограничивает их возможность ежедневного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения для восстановительного лечения и нуждающиеся в сложных восстановительных технологиях, требующих постоянного контроля в стационаре, (менее 4 баллов по шкале активности Ривермид);

·  -больные, характеризующиеся на момент перевода общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) с различными клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения;

Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту перевода:

ü  - мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

ü  - редкие эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

ü  - удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

ü  - недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

ü  - нормоаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;

ü  - единичные экстрасистолы (не выше II класса градации по Лауну);

ü  - атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

ü  - аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

ü  - артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

ü  - сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

ü  - доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

ü  - бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

Противопоказания к стационарному этапу реабилитации

Противопоказаниями для направления больных на реабилитацию являются:

1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных психических расстройств, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частыми припадками;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;

8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе давностью менее 3-х лет;

14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

15) общие противопоказания.

Показания к амбулаторному этапу реабилитации

·  больные, тяжесть состояния которых не ограничивает их возможность ежедневного посещения амбулаторно-поликлинического учреждения для восстановительного лечения (1-3 функциональные классы по Шмидту);

·  больные, не нуждающиеся в сложных восстановительных технологиях и не требующих постоянного контроля в стационаре;

·  больные, способные к самостоятельному перемещению (в том числе в общественном транспорте) или с минимальным использованием приспособительных средств (палочка, ортез и т. д.);

·  больные, характеризующиеся на момент направления общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся негрубой очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) с различными клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения;

Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления:

·  мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

·  редкие эпилептические приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК, контролируемые медикаментозно, без признаков декомпенсации на фоне гипервентиляции;

·  артериальная гипертония не выше 2 ст., некризового течения;

·  гиперлипидемия без медикаментозной коррекции;

·  недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

·  нормосистолическая форма постоянной мерцательной аритмии;

·  единичные экстрасистолы (не выше II класса градации по Лауну);

·  атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

·  аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

·  артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

·  сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

·  доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

·  бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности);

·  в анамнезе - проведенное лечение по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований без признаков рецидива опухолевого процесса.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Двигательные расстройства центрального генеза Депрессия и другие эмоционально-психические расстройства Когнитивные расстройства:

-  нарушение планирования и контроля произвольной деятельности

-  афазия (торможение противоположного полушария при очаговых поражениях головного мозга)

\