Кафедра патофизиологии Оценочные средства (стр. 17 )

2. ФЖЁЛ1 после введения бронхолитика возрастает в связи со снятием бронхоспазма.

3. Увеличение «экспираторной компрессии бронхов» связано с тем, что выдох у больных бронхиальной астмой становится активным. Это обусловливает увеличение ООЛ/ОЁЛ.

4. Типичными механизмами изменений параметров пневмограммы у пациентов в период приступа бронхиальной астмы являются увеличение глубины вдохов, снижение частоты дыхания, снижение соотношения «вдох‑выдох»  (т. е. развитие экспираторной одышки»).

Задача 2.

У пациента П. 33 лет после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы лёгких, в том числе – выраженная одышка.

Данные анализа артериальной крови у П.:

раО2 — 86 мм рт. ст.,

раСО2 — 48 мм рт. ст.,

кислородная ёмкость — 19,6 объёмных %,

SаО2 — 95,4%.

Данные спирометрии:

ОЁЛ — увеличена,

ЖЁЛ — уменьшена,

резервный объём вдоха — снижен,

резервный объём выдоха — снижен,

ФОЁ лёгких — увеличена,

ООЛ — увеличен,

Коэффициент Тиффно — уменьшен.

Вопросы

1. Имеются ли у П. признаки нарушений растяжимости и эластичности лёгочной ткани? Если да, то укажите их и охарактеризуйте.

2. Определите характер изменения (увеличение или уменьшение) ФЖЁЛ за первую секунду выдоха и объясните возможные механизмы такого изменения у П.

3. С помощью какой простейшей функциональной пробы возможно оценить состояние диффузионной способности лёгких?

4. Каково Ваше заключение о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции лёгких у П..

Ответы

1. Да, у П. имеются признаки нарушений и растяжимости и эластичности лёгочной ткани. Известно, что перерастяжение лёгких и уменьшение эластичности лёгочной ткани при характерной для эмфиземы лёгких деструкции межальвеолярных перегородок приводит прежде всего к резкому снижению резервного объёма вдоха и ЖЁЛ и, как правило, резервного объёма выдоха. Увеличение остаточного объёма лёгких патогномонично для эмфиземы лёгких. Обычно ООЛ и ФОЁ лёгких изменяются однонаправленно.

2. Коэффициент Тиффно у П. уменьшен. Следовательно, ФЖЁЛ также уменьшена, т. е. имеется обструктивное расстройство. Об этом свидетельствует также увеличение ФОЁ и ООЛ. Возможно, у П. имеется астматический компонент нарушений лёгочной вентиляции.

3. Состояние диффузионной способности лёгких можно оценить пробой с произвольной гипервентиляцией: при нарушении диффузионной способности лёгких нарастает степень гипоксемии.

4. Заключение: у пациента П. развилась альвеолярная гиповентиляция обструктивного типа. вследствие компрессии дыхательных путей при выдохе из‑за утраты лёгкими эластических свойств, а также вследствие нарушения проходимости из‑за, очевидно, динамического спазма бронхиол (астмоидный компонент).

Задача 3.

24 лет поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное сердцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующего исследования возникло предположение о нарушении лёгочного кровообращения вследствие митрального стеноза.

Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:

частота дыхания — 20 в минуту,

ЖЁЛ (% от должной величины) — 81,

ОЁЛ (% от должной величины) — 76,

МОД (% от должной величины) — 133,

ФЖЁЛ1/ЖЁЛ (%) — 80.

Вопросы

1. Какие типы нарушений лёгочной перфузии возможны у С.? Ответ обоснуйте.

2. Каковы возможные механизмы снижения ЖЁЛ и ОЁЛ у С..

3. Имеется ли у С. Признаки нарушения альвеолярной вентиляции обструктивного типа? Ответ обоснуйте.

Ответы

1. У С. имеется посткапиллярная форма легочной гипертензии вследствие нарушения оттока крови из лёгких в условиях митрального стеноза. Это вызвано спазмом миофибрилл стенок лёгочных артериол при повышении давления в них. В лёгочных венах развивается прекапиллярная форма гипертензии (впервые этот феномен описан Китаевым и получил название рефлекса его имени).

2. Застой крови в лёгких обусловливает снижение их растяжимости. Как правило, крове - и воздухонаполнение лёгких находятся в обратных соотношениях. Застойные явления в малом круге кровообращения ведут к снижению ЖЁЛ и, как правило, ОЁЛ.

3. Нормальное значение коэффициента Тиффно свидетельствует против нарушения проходимости дыхательных путей у данного больного.

3. Контроль и коррекция уровня усвоения материала модуля.

4. Заключение преподавателя.

Модуль 21
ТИПОВЫЕ формы НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ЖЕЛУДКЕ И КИШЕЧНИКЕ

Цель модуля

Сформировать умение решать профессиональные врачебные задачи на основе патофизиологического анализа данных о причинах и условиях возникновения, механизмах развития и исходах типовых форм патологии и заболеваний, патогенез которых связан с нарушениями пищеварения в желудке и кишечнике.

СОДЕРЖАНИЕ модуля

1. Контроль и коррекция исходного уровня подготовки.

А. Тестовый контроль.

Б. Собеседование и дискуссия по вопросам:

1. Типовые формы расстройств секреторной, моторной и барьерной функции желудка: их виды, причины и механизмы, последствия.

2. Типовые расстройства секреторной функции поджелудочной железы, их виды, этиология, патогенез, последствия.

3. Недостаточность желчевыделения: ее причины, расстройства пищеварения обусловленные этим.

4. Типовые формы расстройств секреторной, моторной и всасывательной функции тонкого кишечника. Их виды, причины и механизмы возникновения, последствия. Нарушения мембранного пищеварения, их причины и последствия. Синдром мальабсорбции: этиология, патогенез, основные проявления и последствия.

5. Нарушения моторной и ПФ, это верно? ЭГ экскреторной функций толстого кишечника, причины их возникновение и последствия. Кишечная аутоинтоксикация, её происхождение.

2. Выполнение обучающих заданий.

Задача 1.

Проведите патофизиологический анализ показателей состояния желудочной секреции у пациентов А., Б. и В., приведенных в таблице ниже.

Ы Вёрстка. Таблица

Ы Вёрстка. К этой таблице имеются примечания, от таблицы НЕ отрывать

	Условия	Объём мл	ОК (ТК)	Свободная HCl (ТК)	Связанная НСl (ТК)	Пепсин мг%
Норма	Н	не более 50	до 40	до 20	–	0–21
	БС	50–100	40–60	20–40	10–15	20–40
	СС	50–100	40–60	20–40	10–15	21–45
А.	Н	10	30	–	10	10
	БС	–	–	–	–	–
	СС	20	35	10	10	5
Б.	Н	100	60	30	20	15
	БС	120	80	60	10	30
	СС	140	100	50	30	50
В.	Н	70	50	30	10	–
	БС	120	60	30	15	–
	СС	10	10	–	5	–

Примечания: Н — натощак, БС — базальная секреция, СС — стимулируемая секреция, ОК — общая кислотность.

Вопросы

1. К каким типам нарушений секреторной функции желудка относятся обнаруженные у пациентов А., Б. и В. отклонения?

2. Каково состояние эвакуаторной функции желудка у А., Б. и В.?

3. Какое влияние на пищеварение в кишечнике могут оказать обнаруженные у А., Б. и В. нарушения желудочной секреции?

Ответы

1. У пациента А.— гипосекреторный вариант нарушения (гипосекреция, пониженная кислотность, гипохлоргидрия, сниженная протеолитическая активность желудочного сока).

У пациента Б.— гиперсекреторный вариант (гиперсекреция, повышенная кислотность, гиперхлоргидрия, повышенная протеолитическая активность желудочного сока).

У пациента В. – диссоциация секреторного процесса (секреции, кислотности, протеолитической активности желудочного сока).

2.  Эвакуаторной функции желудка:

У пациента А. ускорена.

У пациента Б. замедлена.

У пациента В. не изменена.

3. Обнаруженные у А., Б. и В. нарушения желудочной секреции могут оказать следующие влияния на пищеварение в кишечнике:

У пациента А.: ухудшить кишечное пищеварение, активировать моторику кишечника с развитием так называемых гипосекреторных (ахилических) поносов.

У пациента Б.: ослабить моторную активность кишечника с возможностью возникновения запоров.

У пациента В.: ухудшить переваривание белков. Отсутствие пепсина частично может компенсироваться панкреатическими и кишечными протеазами.

Задание 2.

35 лет поступил в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство жжения) в эпигастральной области, возникающие через 2–3 часа после приёма пищи; в последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и иногда, рвотой. Рвота приносит пациенту облегчение. Боли появляются также ночью, в связи с чем пациент просыпается и принимает пищу «на голодный желудок». При этом болевые ощущения исчезают довольно быстро.

Пациент эмоционален, раздражителен; много курит и злоупотребляет алкоголем.

На основании жалоб, а также результатов обследования пациента поставлен диагноз «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки» и назначено соответствующее лечение, которое существенно облегчило его состояние.

Вопросы