Ревматоидный артрит
16 - 30 октября 2015 года проводится медико - просветительная акция «Раннее выявление и профилактика ревматоидного артрита»
Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое воспалительное ревматическое заболевание, которое преимущественно поражает суставы и приводит с течением времени к их необратимым структурным изменениям.
Ревматоидный артрит является распространенным ревматическим заболеванием – которым страдает от 0.5 до 1% (до 5% пожилых людей) населения земного шара.
Ревматоидным артритом болеют преимущественно женщины. Заболеваемость среди них в два раза выше, чем среди мужчин. В период угасания половой функции разница между полами исчезает. Пик заболеваемости приходится на возраст 30 – 55 лет.
Причина развития ревматоидного артрита до настоящего времени окончательно не изучена. Как правило к развитию заболевания приводит сочетание нескольких факторов:
· Фактор наследственной предрасположенности. При наличии РА у кровных родственников, риск развития заболевания повышается в 16 раз.
· Внешний фактор среды: рассматривается роль вирусов (эпштейна-барр, цитомегаловирусы, парвовирус В19, ретровирусы); бактерий (микоплазма, микобактерии); токсинов, аллергенов и др.
К значимым факторам, способным спровоцировать развитие РА относят – курение. Риск заболеть РА в среднем возрастает в 2 – 3 раза. При это в сравнении с не курящими, протекает более неблагоприятно и характеризуется высокой активностью и более быстрым разрушением суставов.
· Гормональные факторы. Вероятность развития РА повышается у лиц с повышенным уровнем женских половых гормонов (эстрогенов). Изменение эндокринного фона создают предпосылки для аутоиммунных нарушений и повышают вероятность развития РА. Причем применение контрацептивов, беременность напротив снижают риск развития данного заболевания у женщин.
Эпицентр заболевания развивается в синовиальной оболочке (внутренний слой сустава). С течение времени под влиянием воспаления, синовиальная оболочка видоизменяется и превращается в структуру под названием панус, он содержит сосуды и способен прорастать в костные структуры. Что приводит к развитию эрозий (костных дефектов) и с течением времени к формированию необратимых структурных изменений (деформации) и разрушению сустава.
ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ РА
Боль в суставах в течении нескольких недель, предшествующие ей чувство немотивированной слабости, усталости, скованности при движении.
В большинстве случаев дебют заболевания – поражение мелких суставов кистей. Артрит – воспаление суставов, как правило носит симметричный характер и сопровождается скованностью в суставах.
Возможно развитие заболевания с одного сустава (коленного, плечевого) с последующим вовлечение в процесс другого сустава.
Поражение суставов проявляются болью, которая имеет наибольшую интенсивность в утренние часы, ограничение подвижности и припуханием.
ТРЕВОЖНЫЕ СИМПТОМЫ ТРУБУЮЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ С ВРАЧЕМ-РЕВМАТОЛОГОМ.
· Появление скованности в суставах в утренние часы более 30 минут.
· Боль и припухание, ограничение подвижности трех и более суставов.
· Поражение мелких суставов кистей и стоп.
Методы позволяющие выявить ревматоидный артрит.
Ревматоидный фактор (РФ) – это особый белок, который вырабатывается против своих же белков, циркулирующих в крови. (однако повышение РФ не свидетельство о наличии ревматоидного артрита, он также может быть повышен у курильщиков. Выявление РФ при РА трактуется как серопозитивность, а отсутствие - серонегативность).
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
АЦЦП – это аутоантитела, направленные против участка белка, который содержит нестандартную аминокислоту, которая не присутствует в обычном организме. Следовательно обнаружение в крови АЦЦП с выской вероятностью свидетельствует о наличии у пациента РА, в том числе и при отсутствии «классических» клинических проявлений. Отрицательный тест на АЦЦП, в свою очередь не исключает наличие РА, существует понятие АЦЦП – негативный РА, но как правило у таких пациентов заболевание протекает более благоприятно.
Рентгенологически выявляется:
Эпифизарный остиопороз (разряженность костной структуры в близи суставной поверхности);
Равномерное сужение суставной щели;
Эрозии (узуры) – костные дефекты по краям суставной поверхности);
Анкилозирование (сращение) суставов.
Магнитно-резонансное томографическое исследование (МРТ) суставов.
Этот метод исследования позволяет выявить эрозии, а также предикторы их развития несколько раньше, чем при проведении стандартного рентгенографического исследования суставов. Метод относится к дорогостоящим, вследствие чего он не нашел широкого применения в практике.
ПРОФИЛАКТИКА
Не стоит забывать каким бы эффективным лечение не было, болезнь полностью искоренить нельзя, а значит нужно удивлять много внимания профилактике.
Физические упражнения позволяют облегчить состояние, но они как и полезны так и не желательны при наличии противопоказаний.
Физические упражнения противопоказаны при РА, если пациент имеет III стадию активности при этом сильно выражены воспалительные процессы боль, отечность, повышение температуры кожного покрова над пораженным суставом; аутоиммунные процессы повредили не только сустав, но и органы, нарушив их функцию; общие противопоказания: острый период инфекционных заболеваний, фаза обострения хронического заболевания, дыхательная недостаточность высокой степени, сердечная недостаточность II – III степени.
УПРАЖНЕНИЯ ПРИ РА
Для кистей:
1. Кисти на горизонтальной поверхности, параллельно друг другу. Поверните их ладонями вверх, а затем вниз (8 – 10 раз)
2. Кисти на горизонтальной поверхности, поднять кисти вверх и положить на ровную поверхность, предплечье при этом должны быть прижаты к горизонтальной поверхности. (8 – 10 раз).
3. Ладони прижаты к поверхности, поднимите и опустите пальцы, не отрывая ладони от поверхности. (10 – 15 раз).
4. Сжимать кисти в кулаки и расправлять (8 – 10 раз).
5. По очереди указательный, средний, безымянный и мизинец, образовать кольцо с большим пальцем той же руки. (15 – 20 раз).
6. Потереть ладони друг о друга.
Для пояса верхних конечностей:
1. Сидя на стуле, поднимать руки вверх через стороны, также опустить вниз, затем поднять вперед и через низ отвести назад. (10 – 15 раз)
2. Круговые движения плечами вперед и назад.
Для пояса нижних конечностей:
1. Лежа на спине, руки вдоль туловища. По очереди подтягивайте колени к животу. (5-8 раз)
2. Лежа на животе, руки вдоль туловища. Поднимать прямые ноги до 20-30 градусов. Медленно разведите их в стороны, затем вновь сведите и опустите. Повторить 5-6 раз.
Правильное питание также благоприятно сказывается на РА.
Стоит избегать следующих продуктов: сдобных булок, сладостей, кофе, консервы, копчености, алкогольные напитки, острые специи, цитрусовые, цельное молока, овсянка, помидоры, баклажаны, картофель.
Увеличение потребления фруктов оказывает благоприятный эффект, также твердые сыры, рыбные продукты, бобовые.
Врач – кардиолог
Заведующий районной поликлиникой
