Профилактика природно-очаговых инфекций в спортивно-оздоровительном туризме и при активном отдыхе.
Территория Удмуртской Республики, благодаря природно-климатическим и ландшафтно-географическим особенностям, является благоприятной для жизнедеятельности иксодовых клещей и лесного грызуна – рыжей полевки, являющихся основными переносчиками и хранителями вируса КЭ, боррелий и вируса геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в природе. Этими факторами и объясняется высокая активность природных очагов клещевых инфекций и ГЛПС в Удмуртии. Уровень заболеваемости населения этими инфекциями в 3-7 раз превышает заболеваемость по Российской Федерации и в 2-5 раз по Приволжскому Федеральному округу.
Клещевые инфекции.
Иксодовые клещи являются источником повышенной опасности, поскольку после присасывания могут заразить человека не только клещевым энцефалитом, но и иксодовым клещевым боррелиозом (болезнью Лайма), эрлихиозом, анаплазмозом, туляремией и другими инфекционными заболеваниями.
Клещевой энцефалит – тяжелое заболевание, при котором поражается центральная нервная система. Болезнь может пройти бесследно, но иногда заканчивается смертью или приводит к инвалидности из-за паралича мышц рук, шеи (свисание головы), развития периодических судорожных припадков (эпилепсия), возможного развития слабоумия. Заболевание иксодовым клещевым боррелиозом способно приводить к поражению опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, к длительной нетрудоспособности, инвалидности человека. Одним из ярких симптомом иксодового клещевого боррелиоза до последнего времени являлась, так называемая, кольцевидная эритема – красное пятно с просветлением в центре, появляющееся в месте присасывания клеща. Но в последнее время в большинстве случаев заболевание протекает без образования эритемы.
Первые признаки заболевания клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза, анаплазмоза, эрлихиоза во многом схожи. После скрытого периода, который обычно продолжается от одного – двух до сорока и более дней, у заболевшего повышается температура до 37,5-38°С, появляются слабость, головная боль, тошнота, раздражительность. Если подобные симптомы отмечаются после регистрации случая присасывания клеща, то первое, что нужно сделать, это обратиться в больницу за медицинской помощью. Чем раньше поставлен диагноз и назначено эффективное лечение, тем больше вероятность успеха в полном выздоровлении без перехода заболевания в хроническую форму и последующей инвалидности.
Подцепить клеща можно в лесу, на садово-огородных участках, в зелёной зоне Ижевска и других городов. Возможно переползание клеща с одежды другого человека, кошек, собак, с букетов цветов, привезенных из леса, в транспорте и в жилых помещениях. Заражение человека происходит при присасывании клеща или раздавливании, иногда при употреблении в пищу инфицированного сырого козьего, реже - коровьего молока. Эпидсезон длится с апреля по сентябрь, с максимальной активностью клещей во 2-3 декаде мая и первой декаде июня. Ежегодно по проводу присасывания клеща в ЛПУ Удмуртской Республики обращается от 14 до 47 тысяч человек. Около 20% исследованных от населения клещей - заражены вирусом клещевого энцефалита.
Эффективным средством профилактики клещевого энцефалита является вакцинация. Полный курс состоит из 3-х прививок. Начинать вакцинацию необходимо осенью (в октябре - ноябре), чтобы последнюю прививку сделать весной (в марте - апреле). Через год прививку однократно повторяют. В последующем проводятся ревакцинации с периодичностью 1 раз в 3 года. Есть ускоренная схема вакцинации, когда первая прививка ставится весной, а вторая – через месяц после первой, и экстренная схема, где интервал между двумя прививками сокращается до 2 недель. Любая последняя прививка должна быть сделана не менее чем за две недели до посещения леса. Не привитым не рекомендуется находиться в природных очагах Удмуртской Республики.
Правильный выбор места отдыха в лесу.
Следует избегать оврагов, захламлённых мест, полян с высокой травой. В случаях организованного отдыха группы туристов, рекомендуется провести за 2-3 дня до предполагаемого выезда противоклещевые обработки акарицидными средствами (цифокс, акатиритокс, байтекс и др.) места расположения лагеря, территорию вдоль тропинок. Обязательно скосить траву, не устраивать свалок сухой травы, валежника и мусора. Желательно стоянки и ночевки в лесу устраивать на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах. Употреблять только кипяченое молоко.
Индивидуальная (личная) защита людей включает в себя:
· проводить само - и взаимоосмотры каждые 10 – 15 минут для обнаружения клещей. Необходимо осматривать одежду и открытые участки тела, после возвращения обязательно осмотреть все тело, одежду, расчесать волосы частой гребёнкой;
· не садиться и не ложиться на траву; после возвращения из леса или перед ночевкой снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду;
· не заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи;
· осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей;
· правильный подбор одежды с целью недопущения присасывания клещей. Носить специальную одежду, при отсутствии специальной одежды одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей: носить однотонную и светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды заправить в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки не должны иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или заправлять волосы под косынку, шапку).
· примененять специальные химические средства индивидуальной защиты от клещей:
- акарицидные средства обладают нервно-паралитическим действием на клещей. Это проявляется через 5 минут – у насекомых наступает паралич конечностей, и они отпадают от одежды (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу недопустимо).
- репеллентные средства - вещества отпугивающие клещей: "Бибан" (Словения), "ДЭФИ-Тайга" (Россия), "Офф! Экстрим" (Италия), "Галл-РЭТ" (Россия), "Гал-РЭТ-кл" (Россия), "Дэта-ВОККО" (Россия), "Рефтамид максимум" (Россия). Их наносят на одежду и открытые участки тела в виде круговых полос вокруг коленей, щиколоток и груди. Клещ избегает контакта с репеллентом и начинает ползти в противоположную сторону. Защитные свойства одежды сохраняются до пяти суток. Дождь, ветер, жара и пот сокращают время действия защитного средства. Не забывайте наносить препарат повторно по истечении указанного на упаковке времени. Преимущество отпугивающих средств в том, что их используют и для защиты от гнуса, нанося не только на одежду, но и на кожу. Для защиты детей разработаны препараты с пониженным содержанием репеллента - это кремы «Фталар» и «Эфкалат», одеколоны «Пихтал», «Эвитал», средство «Камарант». Для детей с 3-х лет рекомендовано применение крема «Офф–детский» и «Бибан-гель». В «убойную» группу попали: "Претикс", "Рефтамид таежный", "Пикник-Антиклещ", "Гардекс аэрозоль экстрим" (Италия), "Торнадо-Антиклещ", "Фумитокс-антиклещ", "Гардекс-антиклещ", "Перманон" (перметрин 0,55%). Все препараты, за исключением, «Претикса» – аэрозоли. Их применяют только для обработки одежды. Вещи нужно снять, чтобы средство не попало случайно на кожу. Затем, немного подсушив, можно надеть обратно. «Претикс» – это карандаш. Им чертят на одежде несколько опоясывающих полос, перед тем как идти в лес. Необходимо только следить за их сохранностью, так как полоски довольно быстро осыпаются.
- Инсектицидно-репеллентные – препараты комбинированного действия, то есть убивающие и отпугивающие клещей, благодаря этому их эффективность при правильном применении приближается к 95 процентам. Это аэрозоли «Кра-реп» г. Казань и «Москитол-антиклещ» Франция. Так как большая часть клещей прицепляется к брюкам, их необходимо обрабатывать более тщательно. Особенно внимательно нужно обрабатывать одежду вокруг щиколоток, коленей, бедер, талии, а также манжеты рукавов и воротник. Способ применения и нормы расхода всех препаратов указаны на этикетке.
Если присасывание клеща всё же произошло.
Следует иметь в виду, что вероятность заболевания клещевым энцефалитом зависит от количества вируса проникающего при «укусе» клеща (то есть времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии), удаление впившегося паразита является безотлагательным мероприятием! Иными словами, чем быстрее Вы удалите клеща, тем вероятнее останетесь здоровы. Если же у вас нет возможности обратиться за помощью в медицинское учреждение, то клеща придется удалять самостоятельно. Для этого пинцет или зажим располагают перпендикулярно коже. При удалении клеща следует вращать его вокруг своей оси, так как это позволит избавиться от клеща целиком и без повреждений. Направление вращения при этом не принципиально.
Следует отметить, что поверхность хоботка клеща снабжена зубцами, направленными к задней части клеща. Если просто потянуть клеща, то хоботок, за счет зубцов (по принципу рыболовного крючка), прочно застрянет в коже, что может вызвать его отрыв от тела клеща. Вращение клеща при удалении позволяет проводить эту процедуру безболезненно, что особенно важно, когда пострадавшими являются дети. Но не всегда в походных условиях под рукой может оказаться пинцет, при удалении руками содержимое клеща может выдавливаться и попадать в кровь, что так же увеличивает риск заражения. В таких случаях можно воспользоваться ниткой. Прочную нитку, как можно ближе к хоботку клеща завязывают в узел, клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы. Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченным спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне). Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая руками его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении - оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса КЭ. Не имеют под собой никаких оснований некоторые надуманные рекомендации о том, что для лучшего удаления рекомендуют накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы. После удаления клеща, кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложение повязки, как правило, не требуется. Если клещ был случайно раздавлен, необходимо вымыть руки с мылом. Не сжигать клеща в пламени зажигалок, спичек, так как клещ может лопнуть и содержимое его может попасть в глаза.
Удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность клещевым энцефалитом и боррелиозом. После удаления клеща поместите его в небольшой стеклянный флакон с плотной крышкой и положите туда ватку, слегка смоченную водой. Закройте флакон крышкой и храните его в холодильнике. Для обнаружения боррелий, клеща нужно доставить в лабораторию живым.
В Удмуртской Республике принимают клещей на исследования лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в УР» в посёлках Ува, Игра, городах Воткинске, Сарапуле, Глазове, Можге и Ижевске (). Исследование клещей на заражённость вирусом клещевого энцефалита – бесплатное.
В случае присасывания клеща проводят экстренную профилактику в первые 3 суток (лучше в 1 сутки) иммуноглобулином или йодантипирином. Детям до 18 лет, если ребёнок не привит, вводят противоклещевой иммуноглобулин бесплатно в ЛПУ по месту жительства, не зависимо от результатов исследования клеща. Взрослым введение иммуноглобулина рекомендуется после получения результатов исследования клеща. Приобрести противоклещевой иммуноглобулин можно в аптечной сети. НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ использовать иммуноглобулин для экстренной профилактики в походных условиях, для этого лучше подойдет йодантипирин. Иммуноглобулин - белковый препарат, который может вызвать тяжелую аллергическую реакцию, справиться с которой в полевых условиях без специальной подготовки и медикаментов невозможно. Кроме того, иммуноглобулин требует строгого соблюдения условий хранения (от +2 до +8° С), что в походных условиях соблюдать весьма непросто. Йодантипирин можно принимать с профилактической целью до выхода в природный очаг и весь период нахождения в очаге. Схему приёма препарата и дозировку Вам скажет врач. Для экстренной же профилактики клещевого боррелиоза, в случае обнаружения боррелий в клеще, взрослым целесообразно применять доксициклин, а детям, беременным и кормящим женщинам - ампициллин, амоксиклав и сумамед. Но только после консультации врача!
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Инкубационный период болезни длится от 10 до 45 дней, в среднем – 20 дней. Симптомы заболевания: - лихорадка более 38˚С, озноб, боли в мышцах, суставах, головная боль, сильные поясничные боли, боли в глазных яблоках, головокружение, гиперемия кожи лица, шеи, груди, склер и конъюнктивы, кровоизлияния на коже и слизистых. Больные жалуются на вялость, быструю утомляемость, головную боль, слабость, недомогание, познабливание, снижение аппетита, боли в конечностях, особенно в коленных суставах, ломоту во всём теле, расстройство сна, першение и слабые царапающие боли в горле, боли в поясничной области. При появлении первых признаков заболевания немедленно обращайтесь за медицинской помощью!
Носителями вируса в природе являются лесные мышевидные грызуны, в Удмуртии в основном рыжая полёвка, которые сами не болеют, но выделяют вирус со слюной, мочой, калом и создают угрозу заражения людей. Наиболее часто заболевания регистрируются в летне-осенний сезон, вместе с тем вирус полностью сохраняет болезнетворные свойства в холодное время года, что может привести к заражению в зимние и весенние месяцы.
Человек может заразиться при непосредственном контакте с грызунами и их выделениями, когда проникновение вируса происходит через микротрещины, царапины на коже. Возможен занос вируса ГЛПС в организм и через слизистые оболочки полости рта или глаз, загрязненными руками после прикосновения к больному зверьку или его выделениям. От грызунов человеку инфекция передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым, пищевым, контактно-бытовым путями. От больного ГЛПС человека здоровому человеку инфекция не передается. Большую опасность имеют инфицированные грызунами пищевые продукты, если они хранились в доступных для них местах. Нередки случаи заражения при употреблении немытых корнеплодов, опавших яблок. Заражение возможно при приёме пищи, курении сигарет загрязненными руками. Наиболее распространен воздушно-пылевой путь передачи ГЛПС – заражение происходит при развертывании палаток, строительстве шалашей, при работах в лесу, сборе грибов, ягод, трав, на охоте, при ночевках в стогу сена, при проведении земляных и дачных работ.
Устраняйте любой контакт человека с мышевидными грызунами, с их выделениями, с норами. Ни в коем случае не берите в руки, не ловите грызунов! Соблюдайте личную гигиену. По возвращении из леса домой, пред приёмом пищи, курением - мойте руки с мылом. Если этого сделать нельзя, то куски пищи, которые во время еды будут взяты непосредственно руками, лучше прихватить салфеткой. Продукты питания не оставляйте на земле и в других местах, доступных для грызунов. Хранить их следует в подвешенных на 1,5 метра от земли сумках или ящиках, недоступных для грызунов. Не употребляйте в пищу испорченные или загрязненные грызунами продукты. Их можно использовать только после обжигания на огне или термической обработки (промывания горячей водой, ошпаривания кипятком, варки). Грибы и ягоды со следами погрызов мышей брать не рекомендуется. Нельзя употреблять без кипячения воду из случайных источников ни для питья, ни для мытья посуды.
По возможности ограничивайте посещение активных природных очагов ГЛПС с целью отдыха, сбора грибов и ягод. При выборе места для отдыха и ночлега выбирайте открытые поляны, чистые сухие участки леса или опушки, в крайнем случае, светлые участки леса без подлеска, кустарника и бурьяна. Сидеть и лежать в лесу лучше на подстилке из одеяла, куска материи, предмета одежды. Не следует пользоваться для подстилки сеном и соломой, особенно ранней весной и осенью. Лучше применяйте для этой цели ветви деревьев и кустарников. Для предотвращения пылевого заражения в природных условиях избегайте ночевок в стогах сена. При сборе хвороста и заготовке дров используйте рукавицы. При остановке на длительный срок окопайте палатку или шалаш канавкой на глубину лопаты с вертикальными внутренними стенками и пологими наружными, чтобы грызуны не могли проникнуть к ночующим людям. Проводите земляные работы, расчистку лесных площадей и прочие мероприятия, которые могут привести к воздушно-пылевому заражению ГЛПС, только в многослойной (4-5 слоев) марлевой маске, смоченной водой, или в респираторе. Целесообразно смачивать водой поверхность почвы, рабочие объекты для предотвращения возгонки пыли. Используйте рукавицы при работах, обязательно обрабатывайте ссадины, трещины, царапины на коже спиртовым раствором йода или «зеленки». Осенью и зимой при необходимости ночлега в нежилых домиках перед заселением, а так же при обнаружении экскрементов грызунов, проведите тщательную влажную уборку жилищ, лесных домиков, с использованием дезинфицирующих средств (3% раствор хлорамина, «Белизны»). Необходимо проводить регулярные грызуноистребительные мероприятия в домиках, предназначенных для отдыха в лесной зоне и территории вокруг них.
Средства специфической профилактики ГЛПС не разработаны. Следует помнить, что только совокупное выполнение таких мер, как истребление грызунов, защита продуктов, воды, жилья человека от загрязнения ими и соблюдение элементарных правил личной гигиены могут обеспечить успех в профилактике геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
