Приложение3

К Положению о технической инспекции труда ЦК ППВПУ

Форма № ТИ-3

заключения или представления технического (главного технического) инспектора

труда ЦК ППВПУ

Профсоюз работников угольной промышленности Украины

_____________________________________________

(наименование территориальной или первичной организации)

ТЕХНИЧЕСКИЙ (ГЛАВНЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ)

ИНСПЕКТОР ТРУДА

_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество,

_____________________________________________

почтовый адрес инспекции, служебный телефон)

"____" _________________20__г. № ______

_________________________

(должность, фамилия и инициалы лица,

_________________________

которым представляется заключение или представление)

В соответствии со ст. 41 Закона Украины "Об охране работы", ст. 21 Закона Украины "О профессиональных союзах, их правах и гарантии деятельности» и Закона Украины «О повышении престижности шахтерского труда» представляю:

Заключение

о _______________________________________________________

(излагается главное содержание заключения, например: о причинах несчастного случая;

___________________________________________________________

о несоответствии состояния охраны труда требованиям нормативно-правовых актов; о

наличии производственной ситуации, опасной для жизни или здоровья работников и т. п.)

или

представление

о _______________________________________________________

(излагается главное содержание представления, например: о привлечение к дисциплинарной

___________________________________________________________

ответственности, отстранения от работы работника или увольнения от занимаемой должности

___________________________________________________________

должностного лица за нарушение требований охраны труда, невыполнения колдоговора (соглашения),

___________________________________________________________

решений работодателя, предписаний органов государственного надзора по охраной труда и т. п.)

Далее излагается полный текст заключения или представления.

Технический (главный технический)

Инспектор труда ЦК ППВПУ __________ _______________

(подпись) (фамилия, инициалы