Последипломное образование врачей всех специальностей в области
расстройств, вызванных употреблением алкоголя
Кафедра психиатрии и наркологии
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Широкая распространенность неумеренного потребления и злоупотребления алкоголем является одной из самых социально значимых проблем нашего государства. Последствия злоупотребления алкоголем невозможно свести только к прямому вреду физическому и психическому здоровью человека, это также огромный материальный и нравственный ущерб обществу в целом. В начале 2006 г. в Республике Беларусь на наркологическом учете состояло более 245 тысяч человек с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, причем их рост за пятилетний период превысил 15% [1]. По данным эпидемиологических исследований распространенность злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости составляет около 10-15% и 7% общей популяции соответственно [2]. Соответственно, профилактика алкогольных проблем представляет собой актуальную задачу здравоохранения и общества в целом.
Некоторые врачи продолжают считать выявление и лечение пациентов с алкогольными проблемами задачей исключительно наркологов. Данные убеждения продолжают сохраняться и у руководителей здравоохранения, а также тиражируются в общественном сознании. Считается, что только нарколог способен помочь пьющему пациенту, а другие врачи должны заниматься исключительно лечением соматических последствий злоупотребления. При этом 33% пациентов, обращающихся в поликлиники, злоупотребляют алкоголем, в то время как среди поступивших в стационары их доля может возрасти до 60% [3]. Очевидно, что для улучшения профилактики, диагностики и лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголем необходимы не только большая эффективность работы наркологической службы, но и повышение уровня подготовки всех медицинских специалистов, в особенности общей практики.
Опыт преподавательской и лечебной работы в наркологии демонстрирует хотя и низкую информированность врачей по алкогольным проблемам, но значительный интерес к получению образования в этой сфере. В последние годы на курсах «Новое в лечении алкогольной зависимости», проводимых кафедрой психиатрии и наркологии БелМАПО, наблюдается рост числа врачей других специальностей, которые, в свою очередь, составляют большинство слушателей курса ПК «Экспертиза алкогольного и неалкогольного опьянения».
Важно понимать, что в проблеме профилактике и терапии злоупотребления и зависимости от алкоголя существует два парадокса. Во-первых, известно, что для уменьшения обусловленных алкоголем проблем общества в целом наиболее эффективен лечебный подход, направленный на оказание помощи чрезмерно пьющим людям, а не тяжелым пьяницам. Во-вторых, доказано, что для уменьшения социального вреда алкоголя лучше сфокусироваться на лечении большого числа лиц со сравнительно малыми алкогольными проблемами, чем на терапии сравнительно малого числа людей с тяжелыми расстройствами [2]. Данные факты указывают на необходимость оказания помощи не только зависимым от алкоголя в наркологических учреждениях, но и, прежде всего, пациентам со злоупотреблением алкоголем другими врачами, для чего врачи общемедицинской практики должны обладать необходимыми знаниями и навыками.
Знания, необходимые специалисту общемедицинской практики при работе с пациентами, у которых предполагается наличие алкогольных проблем, позволят проводить мероприятия первичной профилактики, включающие выявление таких пациентов и проведение с ними кратковременного вмешательства [3]. Диагностика врачом злоупотребления включает выявление физических и психосоциальных проблем, связанных с употреблением алкоголя; вопросы о характере его потребления, определение факторов риска злоупотребления и применение скринингового опросника. Люди, не осознавая или скрывая психосоциальные проблемы, нередко акцентируют внимание на соматических жалобах. Оценка характера потребления касается превышения границ безопасного потребления (более 35 стандартных доз (1 стандартная доза равна 10 г этанола) для мужчин и 21 - для женщин в неделю). Факторы риска не являются только медицинскими: это психологические (стрессы), социальные (окружение), биологические (наследственность) и другие влияния. ВОЗ разработаны простые в применении скрининговые опросники - СAGE (УРВО) и AUDIT (Тест по Выявлению Расстройств, Связанных с Употреблением Алкоголя), состоящие из 4 и 10 вопросов соответственно. Эти инструменты могут определять как легкие, так и выраженные алкогольные проблемы с достаточно высокой точностью.
При злоупотреблении или на начальных этапах формирования синдрома зависимости от алкоголя эффективно проведение кратковременного вмешательства. Это беседа с пациентом, обсуждающая употребление им алкоголя и представляющая адекватные советы и информацию, с намерением помочь ему измениться: прекратить употребление или уменьшить его. Кратковременное вмешательство может осуществляться врачами любых больниц и поликлиник.
Обучение врачей общемедицинских специальностей скринингу проблемного потребления алкоголя (интервью с пациентом, применение скрининговых опросников) и проведению кратковременного вмешательства при его выявлении может осуществляться на кафедре психиатрии и наркологии БелМАПО.
Учитывая тот факт, что у пациентов со злоупотреблением алкоголем и зависимостью от него часто выявляются соматические последствия этих расстройств; и то, что чаще первыми с ними встречаются не наркологи, а врачи других специальностей, необходимо отметить, что перспективой преподавания наркологии является распространение знаний о диагностике и профилактике злоупотребления алкоголем среди всех медицинских профессионалов.
Здравоохранение в Республике Беларусь: Офиц. стат. сб. за 2004 г. – Минск: ГУ РНМБ, 2005. -316 с. Европейский план действий по борьбе с алкоголем // ВОЗ, 2000.-29 с. Babor T. E. et al Alcohol screening and brief intervention in primary care settings: implementation models and predictors.// J. Stud. Alcohol.-2005.- Vol. 66.-p.361–368.Автор: , к. м.н. ассистент кафедры психиатрии и наркологии БелМАПО. Контакты: 2898019, 80297108516; *****@***by
