ОДНОЭТАПНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ НА АУГМЕНТИРОВАННОЙ КОСТИ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С НЕМЕДЛЕННОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКОЙ.
, Й. Нойгебауер, Й. Золлер
Кёльнский университет, Германия
Immediate implant loading in augmented upper and lower jaw
V. E. Karapetian, J. Neugebauer, J. Zoller
University to Colgne, Germany
Резюме. В статье приводятся клинические примеры имплантации на верхней и нижней челюстях после аугментации альвеолярного отростка (части). Сравниваются результаты немедленной и отсроченной функциональной нагрузки. Делается вывод об отсутствии значимых различий в стабильности установленных имплантатов при указанных вариантах нагрузки.
Ключевые слова: имплантация, аугментация, нагрузка.
Resume. The article gives examples of clinical implantation in the upper and lower jaws after augmentation of the alveolar bone (part). Compares the results of immediate and delayed functional load. Concludes that there is no significant difference in the stability of the implant installed at the specified loading conditions.
Key words: implantation, augmentation, strain.
Сегодня довольно широко распространено применение метода немедленной функциональной нагрузки на нижней челюсти [1-9]. Немедленная нагрузка имплантатов на верхней челюсти после трансплантации фрагмента тазовой кости и даже без трансплантации ранее не изучалась.
Цель данного исследования: показать успешность немедленной нагрузки на верхней и нижней челюсти и сравнить показатели успешности с и без аутотрансплантации тазовой кости.
Материалы и методы. Для сравнительной оценки имплантатов с немедленным и обычным типом нагрузки 10 пациентов исследовались сразу после имплантации и спустя 3 месяца после протезирования. В группе пациентов с немедленной нагрузкой мы установили минимум 6 имплантатов на верхней и/или 4 имплантата на нижней челюсти. Если средний крутящий момент при установке имплантатов в рамках одной балки превышал 35 Нсм, осуществлялась немедленная нагрузка протетической конструкцией с балочной фиксацией спустя несколько часов после операции. В зависимости от конструкции протеза, шинирование осуществляли с использованием лазерной сварки или балками из пластмассы холодного отверждения. Стабильность имплантатов анализировалась прибором Osstell (IntegrationDiagnostic AB, Гетеборг, Швеция), а также в процессе клинического и рентгенографического анализа.
Клинический пример № 1. Немедленная нагрузка 12 имплантатов после аугментации верхней челюсти трансплантатом тазовой кости (Рис. 1.1-1.5).
Рис. 1.1 Панорамная рентгенограмма после аугментации и установки временных имплантатов
Рис. 1.2 Ситуация в полости рта: временные пластмассовые балки на 6 имплантатах XiVE
Рис. 1.3 Панорамная рентгенограмма после имплантации и немедленной нагрузки 6 имплантатов на MP-абатментах
Рис. 1.4 Ситуация в полости рта после 4 месяцев остеоинтеграции
Рис.1.5 Окончательный вид
Клинический пример №2. Немедленная нагрузка 4 имплантатов на верхней челюсти (Рис. 2.1-2.5)
Рис. 2.1 Операция установки имплантатов Templant (Medentis Medical, Германия)
Рис. 2.2 Постоперативная рентгенологическая картина с имплантатами Templant
Рис. 2.3 Обработанные и зафиксированные пластмассовые балки
Рис. 2.4 Протетическая конструкция, подготовленная для фиксации на пластмассовые балки
Рис.2.5 Клиническая ситуация через 4 недели после операции
Клинический пример №3. Немедленная нагрузка после трансплантации фрагмента тазовой кости на нижней челюсти (Рис. 3.1-3.5)
Рис. 3.1 Ситуация в полости рта спустя 4 месяца после аугментации
Рис. 3.2 Установка 4 имплантатов XiVETG
Рис. 3.3 Точное восстановление балочной конструкцией спустя 1 день после операции
Рис. 3.4 Рентгенологическая картина спустя 1 день после операции
Рис. 3.5 Клиническая ситуация спустя 3 месяца после операции
Клинический пример №4. Немедленная нагрузка после остеодистракции нижней челюсти (Рис. 4.1-4.5)
Рис. 4.1 Панорамная рентгенограмма спустя 2 недели после остеодистракции нижней челюсти
Рис. 4.2 По окончании операции установлены слепочные трансферы
Рис. 4.3 Подготовленный протез нижней челюсти с прикусным шаблоном до снятия слепка
Рис. 4.4 Золотая балочная конструкция для немедленного протезирования
Рис. 4.5 Окончательная рентгенограмма после имплантации и немедленной нагрузки на нижней челюсти.
Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ данных не обнаружил значительной разницы в стабильности имплантатов, подвергавшихся обычной и немедленной нагрузке в момент установки имплантата. В группе имплантатов нижней челюсти, подвергнутых немедленной нагрузке, среднее значение ISQ (коэффициента стабильности имплантата) 77,25, для верхней челюсти ISQ составил 70,53 (Рис. 5). Для сравнения, при нагрузке спустя 3 месяца ISQ составил 75,67 на верхней и 83,50 на нижней челюсти. Кроме того, не было обнаружено клинических и рентгенологических отличий. На основании представленных данных, можно считать, что независимо от аугментации можно осуществлять иммедиат-нагрузку на 6 соединенных имплантатов на верхней и 4 соединённых имплантатов на нижней челюсти.
Рис. 5. Значения RFA аугментированной кости.
В данном клиническом исследовании было отмечено увеличение ISQ в обеих исследуемых группах. Конечно, это результат оссификации кости в течение 3-х месяцев. Необходимо обсудить, можно ли применять метод немедленной нагрузки в качестве стандарта после трансплантации на верхней челюсти, если средний крутящий момент при установке имплантатов превышает 35 Нсм. В связи с малой выборкой пациентов можно лишь предположить, что имплантация с немедленной нагрузкой после аутотрансплантации является новым успешным методом лечения. Безусловно, для подтверждения результатов и предположений, необходимы дальнейшие исследования.
Заключение. Результаты показали, что лечение методом немедленной нагрузки на аугментированной верхней и нижней челюстях протекает без проблем, при условии соблюдения хирургического и протетического протокола. Для изначальной стабильности имплантаты должны устанавливаться с крутящим моментом, не превышающим 35 Нсм. Также стоит упомянуть, что стандарты длины имплантатов не влияют на изначальную их стабильность, что объясняется плотностью кости. Клиническое и рентгенологическое исследование также подтвердило успешную остеинтеграцию имплантатов, подвергшихся немедленной нагрузке как на нижней, так и на верхней челюстях.
Список литературы.
1. Meredith N, Rasmussen L, Sennerby LAIIeyne D. Mapping implant stability by resonance frequency analysis. Med Sci Res 1996;24:191-193
2. Rasmusson L, Stegersjo G, Kahnberg K-E, Sennerby L. Implant stability measurements using resonance frequency analysis in the grafted maxilla. A cross-sectional pilot study. Clin Impl Dent Rel Res 1999;1:70-74
3. Balleri P, CozzolinoA, Ghelli L, Momicchioli G, VarrialeA. Stability measurements of osseointegrated implants using Osstell in partially edentulous jaws after 1 year of loading: A pilot study. Clin Implant Dent Relat Res 2002;4(3): 128-32
4. Winkler S, Morris HF, Spray JR. Stability of implants and natural teeth as determined by the Periotest over 60 months of function. J Oral Implantol 2001;27(4): 198-203
5. Meredith N, Rasmussen L, Sennerby LAIIeyne D. Mapping implant stability by resonance frequency analysis. Med Sci Res 1996;24:191-193
6. Rasmusson L, Stegersjo Q Kahnberg K-E, Sennerby L. Implant stability measurements using resonance frequency analysis in the grafted maxilla. Across-sectional pilot study. Clin Impl Dent Rel Res 1999;1:70-74
7. Balleri R Cozzolino A, Ghelli L, Momicchioli G, Varriale A. Stability measurements of osseointegrated implants using Osstell in partially edentulous jaws after 1 year of loading: A pilot study. Clin Implant Dent Relat Res
2002;4(3):128-32Winkler S, Morris HF, Spray JR.
8. Stability of implants and natural teeth as determined by the Periotest over 60 months of function. J Oral Implantol 2001 ;27(4): 198-203
9. Neugebauer J, Thams U, Steveling H, Piattelli A, Zoeller JE. Qualitative Evaluation of Collagen Fiber Orientation and Secondary Osteons in Peri-implant Bone Tissue Around Loaded and Unloaded Implants in Mini-pig. J Dent Res 2003;82:2944.
