Интервью министра в телепрограмме «Экономический клуб»
ОРТ «Планета», октябрь 2016г.
-Тамара Николаевна, на Ваш взгляд, какие перемены в сельском здравоохранении можно назвать ключевыми?
- В первую очередь, это реализация сосудистой программы.
Организация сети межмуниципальных центров и первичных сосудистых отделений, оснащенных современным оборудованием, позволила приблизить к сельским жителям экстренную специализированную медицинскую помощь. Качественная помощь при инфарктах, инсультах стала оказываться на уровне районных больниц – именно там организована большая часть таких подразделений. Это безусловный прорыв.
Сегодня для оказания помощи пациентам с острыми сосудистыми поражениями в области действуют 10 межмуниципальных центров, 5 первичных сосудистых отделений. На базе областной клинической больницы действует региональный сосудистый центр, куда направляются самые сложные пациенты из всех территорий области.
В прошлом году открыта еще одна рентгеноперационная, вторая в Оренбуржье - в больнице им. . Специалисты выполняют операции на сосудах сердца и мозга. Здесь обслуживаются не только жители Оренбурга, но и сельских районов - Переволоцкого, Сакмарского, Беляевского, Илекского. Помощь оказывается в круглосуточном режиме, семь дней в неделю. В прошлом году здесь получили экстренную специализированную медицинскую помощь свыше 4 тысяч пациентов с острыми сосудистыми поражениями; за I полугодие 2016 года – около 2 тысяч человек.
Целый комплекс мер - организация сосудистых отделений и центров, применение бригадами скорой помощи тромболитической терапии (внутривенное введение препарата, растворяющего тромб), маршрутизация пациентов – позволяет стабильно снижать потери населения от болезней кровообращения на всей территории области. Такая тенденция отмечается и в текущем году: за I полугодие показатель снизился почти на 16 процентов в сравнении с аналогичным прошлогодним периодом.
Мы продолжаем работать в этом направлении. В настоящее время ведется работа по организации рентгеноперационных в Орске и Бузулуке, для приближения специализированной помощи жителям восточной и западной частей области.
- Приближение современных технологий сельским жителям организуется на уровне районных больниц. Что сделано для тех, кто живет в малых селах, в том числе удаленных?
- Для жителей малых и удаленных сел, где не имеется фельдшерско-акушерского пункта либо отсутствует медработник, работает служба мобильных ФАПов. Таким образом решается задача, поставленная губернатором области Юрием Бергом, - обеспечить для данной категории сельских жителей повседневное медицинское наблюдение.
Мобильный ФАП - не комплекс передвижной техники, а форма обслуживания. Это выезды фельдшера на автомобиле с оснащением медикаментами и медицинским инструментарием. Работа специалистов мобильных ФАПов направлена на профилактику заболеваний, диспансерное наблюдение населения, патронаж беременных, хронических больных, немобильных пациентов, детей первого года жизни. Также выполняется доставка лекарственных препаратов, в том числе льготным категориям.
Еженедельно мобильными ФАПами выполняется около 300 выездов, осматривается более 2 тыс. человек.
В I полугодии текущего года службой мобильных ФАПов проведено 6886 выездов в села, где нет медработника или не имеется фельдшерско-акушерского пункта. В ходе выездной работы медицинское обслуживание получили 52 669 человек, в том числе 9121 ребенок, 578 беременных женщин, 5188 маломобильных жителей. По результатам выездов госпитализирован 251 человек. Доставлены лекарственные препараты для 17656 сельских жителей, в том числе льготников. Также оказана неотложная помощь, проведены приглашения на диспансеризацию, консультирование, патронаж детей, вакцинация, инъекции по назначению врача, снятие ЭКГ, измерение давления, сахара крови, перевязки и другие манипуляции.
Кроме того, с профилактической целью выявления онкозаболеваний и туберкулеза мобильной службой доставляются выданные участковыми врачами направления на флюорографию и маммографию. В первом полугодии выдано 1714 направлений на флюорографию, а также 718 направлений на маммологическое исследование женщинам старше 40 лет.
Ведется работа с жителями, находящимися на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, сахарного диабета, болезней органов дыхания.
Кроме того, начато строительство новых ФАПов. Они возводятся по современным технологиям. Уже построены новые ФАПы в с. Кульчумово Саракташского района и с. Рассыпное Илекского района.
Ведется строительство объектов в с. Николькино Абдулинского района, с. Каменка Александровского района, с. Баландино Асекеевского района, с. Блюменталь Беляевского района, с. Никольское Кувандыкского района, с. Струково Оренбургского района, с. Первокрасное Сорочинского городского округа, с. Кумакском Соль-Илецкого района, с. Медведка Тоцкого района, с. Репьевка Тюльганского района, с. Новомусино Шарлыкского района.
- О реализации программы «Земский доктор». Она доказала свою эффективность. Но не создастся ли искусственный перекос, когда врачи охотнее едут в село, нежели идет работать в городские поликлиники и больницы?
- В рамках программы «Земский доктор» в 29 районов области привлечено 439 врачей с выплатой подъемных в размере 1 млн. рублей. Выплаты производятся на условиях равного софинансирования из федерального и областного бюджетов.
В рамках областной кадровой программы в 2015 г. 29 средних медработников - выпускников медицинских колледжей - приступили к работе в сельских районах с низкой кадровой обеспеченностью. Единовременные компенсационные выплаты в размере 300 тысяч рублей производятся при поддержке областного бюджета.
В этом году в рамках областной программы планируется привлечь 15 специалистов среднего звена для укомплектования ФАПов. Увеличен возрастной ценз – приглашаются сотрудники до 50 лет. Уже есть желающие, кандидатуры рассматриваются.
Что касается «искусственного перекоса» в сторону сельского здравоохранения, маловероятно, что он произойдет. Совсем недавно в медицинском университете вручались дипломы и сертификаты специалистам, прошедшим целевую подготовку в интернатуре. Из 134 человек около 50-ти поедут в сельские районы, остальные придут в городские учреждения. Помимо этих целевых специалистов, в медицину прибудут и по свободному выбору, и обучавшиеся на коммерческой основе.
Кадровый вопрос особенно актуален в первичном звене здравоохранения. Со следующего года порядок выпуска специалистов будет изменен: по окончании 6 курса выпускники медицинского университета будут проходить аккредитацию, после чего получат право работать участковыми терапевтами и педиатрами, а также врачами общей практики. Это позволит укомплектовать поликлиники, укрепить участковую службу, сделать доступнее первичную медицинскую помощь.
- Вопрос оказания скорой помощи – один из самых актуальных. Как будет решаться вопрос ее доступности сельским жителям, с учетом новых порядков оказания СМП?
- Новый порядок оказания СМП обязывает обеспечить 20-минутный доезд бригады при жизнеугрожающих состояниях, когда пациенту требуется экстренная помощь.
Существенное подспорье в повышении мобильности - обновление автопарка. Оренбургским скоропомощникам в скором времени окажут весомую поддержку. 60 новых машин будет получено при поддержке региональной власти. Также в область будет осуществлена централизованная поставка автомобилей скорой помощи, благодаря федеральной поддержке. Новый транспорт поступит во все территории области, с учетом прикрепленного населения и износа машин.
С другой стороны, необходимо выстраивать работу с учетом специфики региона: большой протяженности, удаленности населенных пунктов друг от друга, низкой плотности населения. Проведенный анализ показал: не во всех 1720 сельских населенных пунктах области реально организовать 20-минутный доезд бригады СМП. В части сельских поселений – а это 10 процентов от общего числа – организовать своевременный доезд проблематично в силу большой удаленности. Некоторые села расположены так, что потребуется более часа, чтобы доехать от ближайшей станции скорой помощи.
Сегодня в областном минздраве разрабатываются предложения по организации новых подходов в оказании скорой медицинской помощи. Во-первых, это межтерриториальное взаимодействие - закрепление населенных пунктов за ближайшими станциями скорой помощи, независимо от территориальной принадлежности. С этой целью предстоит объединить диспетчерские службы скорой помощи сопредельных территорий. В качестве участников «пилотного» проекта, где предстоит отработать новые межмуниципальные функции, рассматриваются Саракташский и Беляевский районы, Октябрьский и Тюльганский, а также Кувандыкский городской округ и Медногорск. Отработанный опыт будет распространен в других территориях.
Рассматриваются и такие варианты, как создание дополнительных бригад СМП независимо от количества населения; организация промежуточных пунктов скорой помощи на базе ФАПов, врачебных амбулаторий.
Обновление автопарка и новые организационные подходы помогут приблизить экстренную помощь жителям области независимо от места проживания.
- Какие цели преследуют выездные акции – онкодесанты, «120/80»?
- Онкодесанты – это выезды в территории с консультативной и профилактической целью ведущих специалистов областного клинического онкологического диспансера. По результатам люди с выявленными заболеваниями направляются в специализированные учреждения для дообследования, а также проведения необходимого лечения.
Эту же цель преследует работа в селах передвижных маммографов. С начала года профилактические обследования прошли почти 13 тысяч жительниц области. Те, кому это необходимо, направлены для проведения лечения либо наблюдения специалистами.
Что касается акций «120/80» - их проводят специалисты областного центра медицинской профилактики. Название говорит само за себя – это профилактика гипертонии, сердечно-сосудистых болезней. Ставится задача – донести до населения знания об ответственном отношении к своему здоровью, рациональном питании, здоровом образе жизни, научить жителей контролировать свое артериальное давление, противостоять стрессам, осознать пагубность вредных привычек.
Это немаловажные мероприятия, ведь существенную роль в сохранении здоровья играет мотивация человека на долгую, здоровую, успешную жизнь. Современная медицина не случайно делает ставку на профилактику.
И, раз уж мы говорим о профилактике, необходимо сказать о таком важнейшем деле, как вакцинопрофилактика. В частности, вакцинация от гриппа. Государство гарантирует защиту от гриппа вакцинацией граждан, относящихся к группе риска. Это дети, лица старше 60 лет, медицинские работники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений; лица, подлежащие призыву на воинскую службу, а также беременные женщины. В текущем году в области планируется привить за счет средств федерального бюджета 660 тысяч человек, относящихся к этим группам населения (250 тысяч детей и 410 тысяч взрослых), что составит 32,9 процента от совокупного населения области.
Приступить к вакцинации против гриппа в рамках национального календаря планируется в конце августа, а завершить эту работу в ноябре.
Как показывает практика, эффективность значительно возрастает при увеличении охвата прививками от 40 процентов населения и более.
Это решаемый вопрос. Часть населения может привиться за счет личных средств. Эта услуга предоставляется всеми учреждениями здравоохранения.
Большая часть работающего населения может быть привита за счет средств предприятий и учреждений. Ежегодно в области многие работодатели выделяют средства на приобретение гриппозных вакцин, понимая значение вакцинации для сохранения трудоспособности работников, а также экономический эффект. Я обращаюсь к руководителям предприятий и учреждений сельских территорий с призывом проявить высокую гражданскую ответственность и гуманность – защитить здоровье своих сотрудников.
- И к вопросу высокотехнологичной медицинской помощи – доступна ли она для сельчан?
- Объемы высокотехнологичной медицинской помощи оренбуржцам, оказанной в областных и федеральных клиниках, за последние три года увеличились почти на 40 процентов. При этом на ѕ этот рост обеспечен за счет развития ВМП в клинках области. В прошлом году с применением передовых технологий пролечено свыше 14-ти тысяч оренбуржцев, большая их часть – в клиниках региона.
В этом году на оказание высокотехнологичной медицинской помощи предусмотрено из областного бюджета 730 млн. рублей, из федерального бюджета – 146 млн. рублей, из территориального фонда ОМС – 751 млн. рублей.
Произошедшее за последние четыре года почти двукратное (с 900 миллионов до 1,6 миллиарда рублей) увеличение финансирования высокоспециализированной и высокотехнологичной медицинской помощи дали закономерный результат. Число медицинских организаций области, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, возросло с 12 до 16. Расширился перечень методов данной помощи – сегодня в арсенале областных специалистов почти 400 различных методов лечения.
И горожане, и жители сельских территорий имеют равные права в получении высокотехнологичного лечения. Об этом говорят цифры.
С начала текущего года высокотехнологичное лечение получили около 9 тысяч оренбуржцев (большинство из них - 6 тысяч человек - пролечено в клиниках области; около 3 тысяч – в федеральных центрах). Около 40 процентов получателей высокотехнологичной медицинской помощи – сельские жители, что соответствует доле сельского населения в нашей области.
- Маршрутизация беременных женщин – в чем ее смысл, эффективность, в частности, для женщин сельских территорий?
- В 2015 году в области зарегистрировано снижение младенческой смертности на 29 процентов. Это результат правильной маршрутизации беременных, организации реанимационной помощи женщинам и новорожденным, внедрения протоколов и современных технологий. Материнская смертность за последние четыре года снижена вдвое. Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова в ходе визита в Оренбургскую область в феврале 2016 года назвала эти результаты главным достижением регионального здравоохранения.
В Оренбургской области действует трехуровневая система оказания медицинской помощи. Свою эффективность она показала в региональной службе родовспоможения. Для направления беременных женщин на родоразрешение в медицинские учреждения разных уровней разработана маршрутизация, которая определяется с учетом состояния здоровья женщины и ее будущего ребенка.
В учреждениях родовспоможения I уровня принимаются роды у женщин, не имеющих заболеваний, а также экстренные роды, начавшиеся внезапно. В больнице каждого сельского района и городского округа есть учреждения родовспоможения I уровня, где развернуты родильное отделение, оснащенный родзал, детское место с обогревом, необходимое оборудование, одноразовые расходные материалы, работают акушеры-гинекологи и педиатры.
Из общего числа родов, принятых в области в 2015 году (29,7 тысячи), почти половина (13 тысяч) приняты в больницах сельских районов и городских округов.
К учреждениям более высокого, II уровня относятся родильные отделения больниц Бугуруслана, Новотроицка, Соль-Илецка, Шарлыка, Ясного, роддом городской клинической больницы №2 Оренбурга, Кувандыкский роддом. Здесь также имеется хорошее оснащение, при этом обеспечено круглосуточное дежурство врачей акушера-гинеколога и педиатра.
В учреждениях родовспоможения самого высокого, III уровня, например, областной и городской клинический перинатальный центр Оренбурга, а также межрайонные перинатальные центры в Бузулуке и Орске, имеется детская реанимация с возможностью оказания круглосуточной реанимационной помощи новорожденным. В медучреждениях проводится выхаживание детей, родившихся раньше срока (в том числе маловесных детей), оказывается помощь при патологии новорожденных. В перинатальные центры направляются женщины с самыми высокими рисками. Те, кому предстоит рожать в учреждениях, находящихся за пределами своего населенного пункта, госпитализируются заблаговременно и до родов находятся под наблюдением специалистов.
В арсенале областной службы родовспоможения 9 реанимобилей, оснащенных кювезами для новорожденных, аппаратами искусственной вентиляции легких. Они базируются в городском клиническом перинатальном центре Оренбурга (две машины), межрайонных перинатальных центрах Орска и Бузулука (по две машины в каждом), Соль-Илецкой и Ясненской городских больницах и предназначены для эвакуации рожениц и новорожденных из учреждений I и II уровней в перинатальные центры. В особых случаях, требующих участия специалистов федеральных клиник, на этих реанимобилях пациенты направляются в федеральные центры Самары и Челябинска.
Вопрос направления беременных женщин в учреждения различных уровней решается врачом, и его решение продиктовано профессиональной ответственностью за здоровье пациентов, необходимостью исключения любых рисков. Специалисты руководствуются разработанными Порядками оказания медицинской помощи в акушерстве и гинекологии, где определены критерии – женщины с какими особенностями состояния здоровья подлежат направлению на роды в учреждения II и III уровней, а кто может рожать в родильном отделении I уровня.
В настоящее время в Оренбурге завершается строительство областного перинатального центра на 170 коек. Его структура полностью соответствует современным требованиям, предъявляемым к учреждениям III уровня оказания медицинской помощи беременным и новорожденным.
Новое медучреждение – это приемное отделение, отделение патологии беременности на 60 коек, родовое отделение на 12 индивидуальных родильных залов, четыре операционных блока, послеродовое отделение на 70 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии для беременных, рожениц и родильниц на 9 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 12 коек, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 40 коек, хирургическое отделение.
Специалисты прошли профессиональную подготовку на центральных базах в Москве и Екатеринбурге, в Оренбургском государственном медицинском университете.
В настоящее время в областном перинатальном центре ведется монтаж оборудования, проверка его работоспособности, специалисты проходят обучение на новой медицинской технике.
Поставлена задача внедрения новых современных методик, в частности, внутриутробного переливания крови при резус-конфликтной беременности, которая сегодня применяется в единичных клиниках России, а также освоения фетальной (внутриутробной) хирургии и хирургии новорожденных.
Комплекс принимаемых мер откроет новые возможности в охране здоровья матери и ребенка.
