B - Оценка функции почек
D - Сахарный диабет 2 типа с сердечно-сосудистыми осложнениями
Клубочковая гиперфильтрация как новейший маркер общей смертности
Minseon Park*, Eunsil Yoon†, Youn-Hee Lim†§, Ho Kim†§, Jinwook Choi‖ and Hyung-Jin Yoon‖
Сведения о принадлежности авторов
*Department of Family Medicine, Seoul National University Hospital, Seoul, South Korea;
†Interdisciplinary Program for Bioengineering, Seoul National University College of Engineering, Seoul, South Korea;
‡Department of Biostatistics and Epidemiology and
§Institute of Health and Environment, Graduate School of Public Health, Seoul National University, Seoul, South Korea; and
‖Department of Biomedical Engineering, Seoul National University College of Medicine, Seoul, South Korea
Корреспонденцию направлять:
Prof. Hyung-Jin Yoon, Department of Biomedical Engineering, Seoul National University College of Medicine, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-744, South Korea. Email *****@***ac. kr
Журнал: JASN
Год: 2015 / Месяц: Июнь
Том : 26
Стр. : 1426-1433
РЕЗЮМЕ
Несмотря на то, что клубочковая гиперфильтрация, или аномальное увеличение СКФ, ассоциирована со многими состояниями, связанными с особенностями образа жизни, или заболеваниями (в том числе с сахарным диабетом), ее клинические последствия не установлены. Гиперфильтрация часто расценивается как результат завышения истинной СКФ у лиц с недостаточной мышечной массой. Для изучения ассоциации между гиперфильтрацией и смертностью проводилось наблюдение (до 31 декабря 2012 г.) с целью выявления летального исхода за 43503 взрослыми корейцами, которые добровольно прошли обследование в госпитале Национального университета Сеула в период между мартом 1995 г. и маем 2006 г. и имели исходную СКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2. СКФ рассчитывали по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), гиперфильтрацию определяли как СКФ, превышающую значение 95-го перцентиля после поправки на возраст, пол, мышечную массу и наличие сахарного диабета и/или прием антигипертензивных препаратов. Мышечную массу измеряли исходно с помощью метода биоимпедансного анализа. За время наблюдения (медиана 12,4 лет) умерли 1743 человека. После поправки на искажающие факторы, в том числе индекс массы тела, отношение шансов развития гиперфильтрации у участников из наиболее высокого квартиля мышечной массы составило 1,31 (95% доверительный интервал [95% ДИ] 1,11-1,54) по сравнению с наиболее низким квартилем. В модели пропорциональных рисков Кокса после поправки на известные факторы риска, включая курение, отношение рисков общей смертности при гиперфильтрации составило 1,37 (95% ди 1,11-1,70). Эти данные свидетельствуют, что гиперфильтрация может быть ассоциирована с увеличением риска общей смертности в практически здоровой популяции. Возможность рассмотрения гиперфильтрации как новейшего маркера общей смертности требует подтверждения.
Комментарии
Это первое эпидемиологическое исследование, демонстрирующее, что клубочковая гиперфильтрация, независимо от типа основного заболевания почек, у человека оказывает такой же неблагоприятный эффект на функцию почек, как и у крыс!
Несмотря на то, что ХБП является признанным фактором риска общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), клинические последствия аномально высокой СКФ, или клубочковой гиперфильтрации, до настоящего времени адекватно не изучались.
Известно, что гиперфильтрация ассоциирована с различными заболеваниями, такими как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, «предгипертензия» и «преддиабет», а также с факторами образа жизни, такими как курение, гиподинамия и низкие аэробные нагрузки.
Исследование включало 41760 больных. За период наблюдения, который составил 517260 пациенто-лет (медиана наблюдения 1,4 года), умерли 1743 пациента, в том числе 854 – от злокачественных новообразований, 330 – от ССЗ, 63 – от инфекций, 46 – от сахарного диабета и 45 – от заболеваний печени. Исходная рСКФ составила 77,5 ± 11,0 мл/мин/1,73 м2 в группе умерших и 80,4 ± 11,5 мл/мин/1,73 м2 в группе выживших (Р< 0,001). Гиперфильтрация наблюдалась у 5,9% умерших и у 5,0% выживших участников исследования (Р = 0,09).
Гиперфильтрация была ассоциирована с увеличением общей смертности в модели пропорциональных рисков Кокса, скорректированной по возможным искажающим переменным, таким как возраст, пол, курение, регулярные физические упражнения, регулярное употребление алкоголя, наличие сахарного диабета и/или прием антигипертензивных препаратов, ИМТ, уровни систолического АД, глюкозы натощак, триглицеридов, ЛПВП, альбуминурии (скорректированное отношение рисков [сОР] 1,3; 95% ДИ 1,11-1,70).
Гиперфильтрация ассоциировалась с более высокой смертностью от ССЗ, инфекций и болезней печени (сОР 1,66; 95% ди 1,04-2,66; сОР 2,71; 95% ДИ 1,07-6,88 и сОР 3,08; 95% ДИ 1,20-7,92 соответственно).
Была обнаружена «J-образная» ассоциация между рСКФ (рассчитанной по уровню креатинина в крови) и смертностью, что могло объясняться завышением истинной СКФ у лиц в группе риска из-за недостаточной мышечной массы.
Таким образом, скорректированная по возрасту, полу, мышечной массе и наличию в анамнезе сахарного диабета и/или антигипертензивной терапии клубочковая гиперфильтрация была ассоциирована с общей смертностью и смертностью от ССЗ в популяции практически здоровых взрослых; данная ассоциация не зависела от курения. Возможность использовать гиперфильтрацию в качестве маркера общей смертности и смертности от ССЗ должна быть подтверждена в дальнейших исследованиях.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии
