К вопросу по реорганизации противотуберкулезной помощи населению
г. Харькова и Харьковской области
Прошло 13 лет с 1995 года, когда в Украине была объявлена пандемия туберкулеза. И хотя в последние 3 года удалось несколько стабилизировать уровень распространения палочки Коха (с 84,1 на 100 тыс. населения в 2005 году до 78,8 – в 2008 году), однако по сравнению с 1995 годом заболеваемость увеличилась в 1,7 раза, а смертность в 1,5 раза.
Среди тех, кто впервые заболел туберкулезом, 13,9% составляют рабочие, 3,6% – служащие, половина из которых медицинские работники, 4% учащиеся и студенты, более 50% (51 %) больных – это лица трудоспособного возраста, которые по разным причинам не работают, 13,3% – пенсионеры. А вообще 67%, больных – это лица, принадлежащие к так называемым незащищенным слоям населения, количество которых в связи с наступившим экономическим кризисом у нас в стране и мире будет только расти в ближайшие годы.
Прогнозы на будущее совсем неутешительные. По мнению специалистов Национального института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Яновского, если социально-экономическая ситуация в стране в ближайшее время не улучшится, а уровень жизни украинцев останется и далее таким же низким, то заболеваемость туберкулезом вырастет вдвое, а смертность – в 2,5 раза. Если же она будет ухудшаться (а именно такой прогноз в ближайшие 2 года ожидает Украину), то эти показатели вырастут еще в 1,5 и 1,7 раза соответственно, а значит, будет расти необходимость в коечном фонде, так как будет увеличиваться число тяжелых и мультирезистентных форм, которые амбулаторного не вылечить.
В этих условиях в Харьковской области предлагают провести реорганизацию и реструктуризацию тубслужбы, главной составляющей которых будет сокращение коечного фонда на 645 (>35%) коек, закрытие части противотуберкулезных учреждений без строительства новых, отвечающих санитарным требованиям и европейским стандартам оказания лечебной помощи.
При определении потребности в коечном фонде для больных туберкулезом всегда исходили из конечной цели – ликвидировать туберкулез как распространенное заболевание. Для этого показатель заболеваемости должен быть меньше 20 на 100 тыс. населения, а смертность – меньше 10. Этого можно добиться при условии обязательной длительной госпитализации всех впервые выявленных больных туберкулезом с бактериовыделением и полостями распада в легочной ткани и при длительном стационарном лечении хронических больных с бактериовыделением. Сроки госпитализации определяются двумя важнейшими критериями: прекращение бактериовыделения и заживление полостей распада, что оговорено во всех нормативных документах. Амбулаторно можно лечить только ограниченные формы туберкулеза легких без распада и без бактериовыделения. Сейчас в 2008 году заболеваемость по Харьковской области составляет 73 на 100 тыс. населения, а смертность 17,7, увеличилась заболеваемость детей и подростков, увеличилось количество выявленных бактериовыделителей, хотя сократилось число обследованных флюорографически и уменьшилось количество анализов мокроты на возбудитель туберкулеза. И в таких условиях сокращать стационарную помощь, делать упор на амбулаторное лечение могут только люди, не понимающие законов распространения особо опасной инфекции, которой является туберкулез.
Вся дальнейшая судьба больного туберкулезом в определяющей степени зависит от того, как он провел первый курс лечения. Начальная, так называемая интенсивная фаза лечения, должна проводиться только в стационаре под контролем медперсонала. А это не менее 60 дней; для более тяжелых больных, в случае непереносимости препаратов, развитии лекарственной устойчивости к препаратам, сроки увеличиваются в разы. Если же больной уходит из стационара досрочно, прерывает лечение, то прогноз для выздоровления и для жизни резко ухудшается. За 2008 год из почти 5000 больных с выявленным активным туберкулезом каждый четвертый перешел в категорию № 4: это больные не перспективные для выздоровления в связи с тем, что туберкулез перешел у них в хроническую фазу или развилась лекарственная устойчивость. Только в случае госпитализации больного можно быть уверенным, что прервана цепочка распространения туберкулеза в семье, на работе, по месту жительства каждого конкретного больного. Нам предлагают рационально использовать койки, уменьшив их количество. А разве рациональным будет то, что больные со всего города начнут ездить на амбулаторный прием в тубдиспансер на Маршала Бажанова в центре города, в том числе и бациллярные. В городском транспорте они не только будут распространять инфекцию, порой меняя 2-3 вида транспорта, но и не будут каждый день ездить в амбулаторию для контролируемого приема медикаментов (кто-то из-за плохого самочувствия, кто-то из-за отсутствия денег, кто-то по другим причинам). Если не будет сохранен территориальный принцип работы тубдиспансеров, это приведет к развалу тубслужбы.
В заключение хотелось бы сказать, что реорганизацию тубслужбы нужно начинать с выделения средств и улучшения условий пребывания больных в стационарах. Прежде чем закрывать старые стационары, нужно построить новый, оснастив его новой аппаратурой и необходимыми медикаментами. Реорганизация же на бумаге приведет на деле к росту смертности на дому от туберкулеза лиц неизвестных тубслужбе. А это прямой путь к росту заболеваемости туберкулезом в городе и области и выходу инфекции из-под контроля медицинских работников.
