Анкетные данные для Посольства Италии

№ заявки, брони (ОБЯЗАТЕЛЬНО)

  Фамилия

2.  Имя и отчество


3.  Бывшие фамилии (при рождении)


4.  Дата рождения (год-месяц-день)


5.  Место и страна рождения


6.  Настоящее гражданство (гражданство при рождении)


7.  Семейное положение

  (замужем/женат, не замужем/неженат, раздельное прож., разведен(а), вдовец/вдова, другое)


8.  Ф. И.О. отца


9  Ф. И.О. матери


10.  Профессия, занимаемая должность


11.  Место работы, полное название. Для студентов, название  учебного 

  заведения.



12.  Адрес места работы, номер телефона и факса

  полный адрес, адрес электронной почты. Для студентов, полный адрес учебного заведения.



13.  Фамилия, имя супруга/супруги


14.  Бывшие фамилии супруга/супруги


15.  Дата рождения супруга


16.  Место рождения супруга


17.  Дети

  Фамилия  Имя (имена)  Дата рождения



18.  Полный адрес постоянного места жительства



19.  Номер телефона


20.  Предыдущее пребывание в странах Шенгенского соглашения (страна, период)



  Дата и место

  Подпись