Анализ летальности больных сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулёза в Республике Карелия
, студ. 4 курса
Научный руководитель – д. м.н., доц.
Аннотация. Проведён анализ летальности больных сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулёза в Республике Карелия и проанализировано 44 истории болезни больных умерших от сочетанной инфекции ВИЧ+ТБ за период 2006—2015 годы. Особенностью эпидемиологической ситуации по сочетанной инфекции в РК является высокая распространённость ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), что существенно снижает эффективность лечения ТБ и проводимых противотуберкулёзных мероприятий и создаёт угрозу неконтролируемого распространения сочетанной инфекции.
Ключевые слова: Туберкулёз и ВИЧ; эпидемиология; смертность; особенности в Республике Карелия; улучшение контроля.
Проведён анализ медицинской документации 44 больных, умерших от сочетанной патологии ВИЧ+ТБ, находящихся на диспансерном учёте в Республиканском Центре СПИД и Республиканском противотуберкулёзном диспансере (РПТД) за период 2006—2015 годы.
Для оценки эпидемиологических показателей (частота и распространённость сочетанной инфекции ВИЧ и ТБ, частота ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)) использовались официальные отчётные данные – формы №61; №33; 7-ТБ по Республике Карелия, а также аналитические обзоры основных статистических показателей противотуберкулёзной работы в РФ [2, 3].
Неблагополучие эпидемической ситуации по туберкулёзу как в РФ, так и в РК связано с ростом числа больных с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулёза (ТБ) [5; 26—31]. Особенностью эпидемиологической ситуации в регионе является высокая распространённость ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) (первичная МЛУ – 46,5%) (рис.1). [1; 11—17, 4; c.116]
Рис.1. Динамика первичной и вторичной МЛУ в Карелии
Тревожным является факт, что среди 44 умерших больных сочетанной инфекцией 2/3 имели МЛУ (65,4%) (первичная МЛУ – 52,9%). На фоне широкого распространения МЛУ имеет место поздняя диагностика сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулёза (у 41 чел.) 93,2% на 4-5 ст. ВИЧ) (табл. 1.)
Таблица 1
Результаты выявления ВИЧ-инфекции на разных стадиях (n=44) среди умерших
Стадии ВИЧ-инфекции | Количество умерших (ТБ+ВИЧ) | |
Абс. | % | |
5 стадия | 1 | 2,3 |
4 стадия | 40 | 90,9 |
3 стадия | 3 | 6,8 |
В РК летальность больных от сочетанной инфекции в 4,5 раза выше летальности от ТБ (рис.2).
Рис. 2. Летальность от ТБ (n=8665) и от сочетанной инфекции ВИЧ+ТБ (n=127) в РК (2006-2015гг.)
Наибольшая летальность больных ко-инфекцией ВИЧ+ТБ наблюдалась в течение первого месяца с момента выявления (57,7%), причём в течение первых 3-х дней летальность оказалась наиболее высокой (70,0%)
По всем приказам все ВИЧ-инфицированные граждане должны обследоваться на ТБ и все больные ТБ должны обследоваться на ВИЧ-инфекцию. Но несмотря на необходимость обязательного обследования больных ТБ на ВИЧ-инфекцию только 67,6%, из находящихся на учёте проходят обследовение (рис.3).
Рис. 3. Количество больных туберкулёзом обследованных на ВИЧ
О позднем выявлении ТБ среди ВИЧ-инфицированных свидетельствуют полученные данные: у 79,5% (35 чел.) туберкулёз выявлен при обращении с жалобами в лечебные учреждения в связи с развёрнутой клинической симптоматикой ТБ, из них у 48,6 % - в стационарах общей лечебной сети. Среди форм ТБ в исследуемой группе (ВИЧ+ТБ) превалировал генерализованный ТБ (38,6%), тогда как среди умерших больных ТБ без сопутствующей ВИЧ-инфекции он встречался крайне редко (2,6%).
Анализ летальности больных сочетанной инфекцией ВИЧ и ТБ показал, что среди них преобладали городские жители, лица молодого возраста от 20 до 39 лет – 32 чел. (72,7%), составляющие наиболее активную социальную и репродуктивную группы населения. Среди лиц с сочетанной инфекцией 31 чел. (70,5%) составляли неработающие лица трудоспособного возраста.
Анализ распределения факторов риска показал, что 40,9% больных ко-инфекцией ВИЧ+ТБ страдали наркотической зависимостью, 43,2% ранее находились в местах лишения свободы и 20,5% составляли бездомные люди, что снижало их мотивацию и приверженность к лечению.
Позднее выявление сочетанной инфекции (ВИЧ и ТБ) способствовало присоединению кроме ТБ других вторичных инфекций, среди которых преобладали: кандидоз (38,6%), цитомегаловирусная инфекция (34,1%), токсоплазмоз (15,9%) и герпетическая инфекция (13,6%), что вызывало значительные трудности в диагностике ТБ и лечении данной категории больных. Сложности лечения данной категории больных также были связаны с тем, что 70,5% больных (31 чел.) не принимали антиретровирусную терапию (АРВТ), 18,2% (8 чел.) принимали её не регулярно, с отрывами или вообще прерывали лечение, что повышало вероятность присоединения как туберкулёза, так и других вторичных инфекций, увеличивало риск передачи ВИЧ-инфекции и развитие резистентности к лекарственным препаратам.
Для улучшения контроля за сочетанной инфекцией и снижением летальности от ТБ+ВИЧ необходимо внедрение новых организационных форм работы по активному выявлению ТБ и ВИЧ в группах социального риска.
Учитывая преимущественное присоединение ТБ на поздних стадиях ВИЧ – инфекции и частое сочетание с другими видами вторичной инфекции, что способствует атипичному клинико-рентгенологическому проявлению ТБ, высокий удельный вес заражения МБТ с МЛУ, для ускоренной этиологической диагностики ТБ, повышения эффективности лечения и предотвращения летальности необходимо внедрение ПЦР диагностики при подозрении ТБ у больных с ВИЧ-инфекцией с быстрым определения МЛУ МБТ, что позволяет методика на аппарате Gene X-pert.
Список литературы
Маркелов -эпидемиологические особенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и причины его распространения в Карелии // Туберкулез и болезни легких. - 2011.- № 8. - С. 11-17. Отраслевые показатели противотуберкулезной работы в 2011-2012гг. , , М.: Медиа» 2013. – 48 с. Отраслевые и экономические показатели противотуберкулезной работы в 2012-2013гг. Аналитический обзор основных показателей и статистичесие материалы/ , , , : под ред. – М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2014. – 72 с. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: клинико-эпидемиологические особенности/ //монография. Saarbruken; LapLambertAcademicPublishing. -2012., 116 с. , , и др. Состояние контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации, межсекторальное и межведомственное взаимодействие при организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией//Туберкулез и болезни легких. - 2014.- № 4. - С. 26-31.© 2016 Автор1 И1.О1.
