Менингококковая инфекция

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем Neisseria meningitidis и характеризующееся поражением оболочек головного мозга с развитием менингита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита, а также генерализацией инфекции с избирательным поражением эндотелия капилляров и развитием инфекционно-токсического шока.

ЭТИОЛОГИЯ:

Возбудитель – менингококк Neisseria meningitides (нейшерия менингитидис).

Свойства микроба –чрезвычайно неустойчив во внешней среде, чувствителен к дезинфектантам и антибиотикам.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

Источник – больные генерализованной, локализованной формой или носители.

Путь передачи – воздушно-капельный.

Восприимчивость – чаще дети до 10 лет, реже взрослые, даже болевшие в прошлом.

Входные ворота - слизистые оболочки носоглотки.

Контагиозность – от 10%у носителей до 60% у генерализованных форм.

Сезонность – любое время года.

ПАТОГЕНЕЗ:

Внедрение возбудителя – воспалительная реакция (назофарингит) – гематогенным путём в оболочки головного мозга – распад микроорганизмов с выделением эндотоксина – повышение выработки спинномозговой жидкости и изменение его состава – повышение внутричерепного давления – проникновение в вещество мозга (менингоэнцефалит, водянка мозга) – проникновение в корешки мозга появляются симптомы натяжения (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига) – формирование порезов и параличей – накапливается возбудитель в крови – кровоизлияния под кожу и во внутренних органах.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

Клиническая классификация ().

Локализованные формы:

менингококконосительство менингококковый назофарингит

Генерализованные формы

менингококкемия: типичная, атипичная, хроническая менингит менингоэнцефалит смешанная форма: менингит плюс менингококкемия

Редкие формы:

артриты миокардит пневмония

КЛИНИКА:

Инкубационный период – 2 – 10 дней.

Менингококковый назофарингит – локализованная форма менингококковой инфекции, повышение температуры незначительное субфебрильная, быстрое снижение температуры, насморк, гиперемия слизистой носа, сухость слизистых, насморк со скудными выделениями, боль при глотании.

Прогноз благоприятный.

Менингит и менингоэнцефалит –воспаление оболочек мозга и мозгового вещества, сильные и постоянные головные боли, непроходящие даже после введения обезболивающих, высокая температура, тошнота и рвота не приносящая облегчения, судороги, полный отказ от еды, сидром интоксикации, помутнение или потеря сознания, снижение слуха и зрения, одышка, вынужденное положение на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой (поза «легавой собаки»), симптом натяжения ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, может увеличится селезёнка и печень, длительное снижение артериального давления до очень низких показателей. Менингококкемия – генерализованная форма, циркулирование менингококка в крови. Сильные головные боли, высокая постоянная лихорадка, симптомы натяжения, геморрагическая сыпь, некроз тканей с переходом в сухую гангрену (ушные раковины, пальцы, веки). Чаще протекает в смешанной форме с менингитом. Смерть больных менингококкемией наступает вследствие инфекционно-токсического шока.

Осложнения:

Поступление пациента по истечении суток после появления клинической картины приводит к тяжелому течению, появлению осложнений и летальности.

Токсическая почка с олигоурией, Поражение слухового нерва, Параличи скелетных мышц, Абсцесс головного мозга, Нарушение в умственном развитии, Гидроцефалия.

ДИАГНОСТИКА:

Мазок из носоглотки: посев делается у постели больного на кровяной агар, далее чашка Петри помещается в специальный термос, таким образом, транспортируется в лабораторию. Посев ликвора - условия посева и транспортировки те же. Посев крови - выполняется при менингококкемии. Люмбальная пункция – оценка качественного иколичественного состава ликвора. Серологические исследования РНГА

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

Режим постельный,

Диета щадащая.

Специфическое:

Антибиотикотерапия.

Патогенетическое:

Дезинтоксикационная терапия (инфузии растворов), Кортикостероиды, Мочегонные, Витаминотерапия,

Симптоматическое:

противосудорожные, жаропонижающие

Пациенты выписываются из стационара после отрицательно результата бактериологического посева, он проводится не ранее чем через 3 дня после окончания антибиотикотерапии.

Наблюдаются на диспансерном учёте, у инфекциониста поликлиники.

ПРОФИЛАКТИКА:

Специфическая  -

В Национальном календаре бесплатных прививок вакцинация от менингита раньше не была предусмотрена.

Однако в очагах менингококковой инфекции, в случаях эридемии проводится вакцинация детей, подростков и взрослых (медики, педагоги детских учреждений).

По ДМС возможно проведение вакцинации после годовалого возраста.

Неспецифическая –

Изоляция больных, Заключительная дезинфекция в очаге. Карантин для контактных до 10 дней. Осмотр контактных лиц ЛОР врачом, и инфекционистом. Профилактический приём антибиотиков контактными лицами.

СЕСТРИНСКИЙ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ:

Профилактика –(воздействие на все этапы инфекционного процесса)

Получение прививок по возрасту, повышение своего иммунитета. Участие в иммунизации населения, Пропаганда прививок, Проведение текущих и заключительных уборок, Участи в диспансеризации населения, Пропаганда здорового образа жизни, Увеличение грамотности населения, путём проведения бесед и выпуска санитарных бюллетеней о профилактике менингококковой инфекции.

Обследование –

Забор анализов крови на исследования, Забор мазков из носа и зева. Участие в проведении люмбальной пункции.

Лечение –

Профессиональный уход, Профилактика пролежней, опрелостей, Уход при лихорадке, Кормление и восстановление жидкости, Выполнение врачебных назначений.