Профилактика туберкулеза у детей и подростков.
Туберкулез является социально значимым и особо опасным инфекционным заболеванием. По данным Всемирной организации здравоохранения, одна треть населения планеты инфицирована туберкулезом. В мире ежегодно регистрируется 8 миллионов новых случаев туберкулеза и 3 миллион случаев смерти от него, включая 884 тысяч детей в возрасте до 15 лет. Быстрое распространение лекарственно – устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание.
Туберкулез — это тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся многообразием форм и поражением всех органов и систем, но преимущественно легких, костей, суставов, лимфатических узлов, органов мочеполовой системы, кожи.
Туберкулез вызывается палочкой Коха (по имени немецкого ученого, открывшего возбудитель в 1882 году), которая необычайно живуча во внешней среде. Например, в пыли она сохраняет свою жизнеспособность восемь и более месяцев.
В последние годы значительно ухудшилась эпидемиологическая обстановка по туберкулезу. Наиболее подвержены заболеванию дети и пожилые люди, так как в этих возрастных группах недостаточно высок уровень иммунной защиты организма.
Почему же вновь оживилась эта зловредная палочка Коха?
Во-первых, в последние годы жизненный уровень наших людей значительно снизился. Во-вторых, сделали свое дело и миграция населения, и несбалансированность питания, отсутствие хороших санитарно-гигиенических условий труда и быта, стрессовые нагрузки, вредные привычки. Загрязнение окружающей среды радионуклидами после чернобыльской катастрофы явилось мощным фактором снижения иммунной защиты организма человека.
Источниками инфекции являются: больной человек, больные животные и пищевые продукты (мясо, молоко, молочные продукты, яйца).
Существует несколько путей проникновения возбудителя туберкулеза в организм человека. Наиболее частый — воздушно-капельный, или аэрогенный. (У детей, кстати, частое аэрогенное заражение обусловлено возрастными особенностями строения дыхательной системы). Второй путь заражения — контактный. Он возникает при использовании инфицированной одежды больных, игрушек, книг, посуды и других предметов. Для детей и подростков существенное значение имеет также алиментарный (пищевой) путь инфицирования.
Наиболее высока вероятность заболеть туберкулезом как для детей, так и для взрослых при семейном или внутриквартирном контакте с постоянными бацилловыделителями. При этом у новорожденных и детей раннего возраста туберкулез протекает более тяжело, чем у старших. Критическим также является подростковый возраст, что связано со значительной перестройкой нейроэндокринного аппарата и снижением защитных свойств организма.
Обычно туберкулез подкрадывается к человеку незаметно — от момента заражения до развития заболевания могут пройти месяцы и даже годы.
В начальной стадии болезнь протекает бессимптомно или малосимптомно. У детей к тому же большую трудность в диагностике создает чрезвычайная многовариантность клинических проявлений туберкулеза.
Часто на начальном этапе болезнь может проявляться изменением поведения и общими симптомами интоксикации.
- Дети раннего возраста становятся плаксивыми, капризными, плохо спят.
- В дошкольном возрасте ребенок быстро утомляется, не может участвовать в играх своих сверстников, становится раздражительным, к вечеру вялым.
- У школьников ухудшаются память, внимание, успеваемость. У детей пропадает аппетит, нарушается пищеварение, снижается масса тела, отмечаются потливость, головные боли, боли в животе, субфебрильная температура, возникающая преимущественно в вечерние часы, появляется кашель.
Основные симптомы и признаки туберкулеза:
- Длительный кашель (более 3 недель) или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью. Боли в грудной клетке. Потеря аппетита, снижение массы тела. Усиленное потоотделение (особенно в ночное время). - Общее недомогание и слабость. Периодическое недомогание и слабость.
- Периодическое небольшое повышение температуры ,2- 37, 4).
Диагностика туберкулеза.
Основным методом своевременного выявления туберкулеза у детей является туберкулинодиагностика — применение внутрикожной пробы с туберкулином для выявления чувствительности организма к возбудителю туберкулеза. (туберкулиновая проба Манту). Реакция на пробу Манту оценивается через 72 часа. Различают реакции отрицательные, сомнительные и положительные.
Положительная реакция Манту еще вовсе не означает, что у ребенка туберкулез. В подавляющем большинстве случаев положительная реакция Манту лишь сигнал для более пристального наблюдения за его физическим развитием, за его состоянием здоровья, в котором, возможно, обозначились тенденции снижения сопротивляемости к туберкулезной инфекции. Проба Манту считается положительной при размере папулы в 5 и более миллиметров, сомнительной — в 2—4 мм (или только при гиперемии любого размера без инфильтрата), отрицательной — 0—1 мм. Гиперергической у детей и подростков считается проба с диаметром инфильтрата 17 и более мм.
В настоящее время появился новый метод диагностики инфицирования возбудителем туберкулеза — Диаскинтест. Это метод более специфичен, так как не реагирует на ранее проведенную ребенку вакцинацию БЦЖ и гораздо реже дает неспецифические аллергические реакции. Выполняется он точно так же, как и проба Манту.
Единственным методом, позволяющим своевременно выявить туберкулез органов дыхания у подростков и взрослых, является флюрография.
Профилактика туберкулеза.
Специфическая профилактика.
Внутрикожная вакцинация БЦЖ признана основным методом специфической профилактики туберкулеза. Она стимулирует выработку не только специфического противотуберкулезного иммунитета, но и усиливает естественную устойчивость детского организма к другим инфекциям.
Ребенок получает прививку БЦЖ на 3—4-й день жизни, еще в роддоме (если не было выявлено противопоказаний в состоянии его здоровья). Ему делают инъекцию вакцины БЦЖ.
Затем в 7 лет, проводится ревакцинация БЦЖ — при наличии отрицательной реакции Манту и отсутствии других противопоказаний. Вакцина БЦЖ является признанным во всем мире препаратом, широко используемым для специфической профилактики туберкулеза. Мировой опыт доказал, что прививка против туберкулеза снижает вероятность заболевания в 5—7 раз.
Химиопрофилактика.
Химиопрофилактика проводится детям, у которых впервые выявлена положительная реакция Манту после отрицательной, при нарастании реакции Манту на 6мм и более, при гиперэргической пробе Манту.
А так же
Первостепенное значение принадлежит социальной профилактике.
Сюда относится улучшение питания, решение жилищных проблем, охрана здоровья матери ребенка, развитие массовой физкультуры и спорта, организация полноценного отдыха детей и взрослых, оздоровление экологической обстановки, обеспечение необходимых санитарно-гигиенических условий в детских учреждениях, улучшения условий труда, борьба с профвредностями, повышение общего культурного уровня населения, уровня его санитарной культуры и прочее. Важным разделом социальной профилактики является индивидуальная профилактика туберкулеза, или комплекс мероприятий, выполняемых самим индивидом для укрепления своего здоровья. Это прежде всего здоровый образ жизни. Для предупреждения заболевания детей большое значение имеет правильное их вскармливание в раннем возрасте и физическое закаливание.
Санитарная (медицинская) профилактика.
Санитарная (медицинская) профилактика имеет своей целью предупреждение заражения людей туберкулезом, а также предупреждение перехода инфицирования в заболевание. К санитарной профилактике относится комплекс мероприятий, направленных против возбудителя туберкулеза. Эти мероприятия в свою очередь делятся на 2 группы: специфические - действующие против туберкулезной инфекции; неспецифические - оказывающие эффект при любых инфекционных заболеваниях.
К специфическим мероприятиям относятся: лечение больного открытой формой туберкулеза; противотуберкулезные прививки; химиопрофилактика. Неспецифические санитарные мероприятия включают прежде всего работу в очаге туберкулезной инфекции. Обязательным и очень важным элементом этого комплекса является изоляция детей и подростков от бактериовыделителей путем госпитализации больных, их лечения или помещения детей и подростков в детские и подростковые оздоровительные учреждения (санатории, сады и т. п.). Первостепенное значение имеет изоляция новорожденного от больного активным туберкулёзом по меньшей мере на срок выработки поствакцинального иммунитета (2 мес.).
Одним из направлений профилактики туберкулёза является недопущение к некоторым видам работы больных активным туберкулёзом. Это работники детских учреждений, аптек и фармацевтических заводов и фабрик, водопроводных станций, предприятий детских игрушек, пищевой промышленности и общественного питания, предприятий по культурно-бытовому обслуживанию населения.
В заключение хочу напомнить несколько прописных, но чрезвычайно важных истин: физическая культура, закаливание, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание, здоровый образ жизни способствуют повышению сопротивляемости организма туберкулезной инфекции, а своевременно проведенная прививка, туберкулиновая проба, профилактическое лечение, изоляция ребенка от больного позволяют уберечь его от туберкулеза.
Отделение профилактики детской поликлиники
