Приложение .4
ПОРУЧЕНИЕ НА БЛОКИРОВКУ / СНЯТИЕ БЛОКИРОВКИ ЦЕННЫХ БУМАГ | |||
Номер Дата | Дата | / / | |
Блокировка | Снятие блокировки | ||
Залог | Прочее | ||
ДЕПОНЕНТ | |||
Наименование | |||
Счет депо | |||
Счет депо | раздел Основной, __________ | ||
Торговый счет депо для клиринга НРД | раздел DVP, __________ | ||
Торговый счет депо для клиринга НКЦ | раздел Фондовый, Фондовый Интернет, STANDARD, STANDARD Интернет, ________ | ||
ЦЕННАЯ БУМАГА | |||
Наименование | |||
Тип | обыкновенные акции привилегированные акции облигации паи ПИФ иной | ||
Код гос. рег./ ISIN | |||
Количество | цифрами | прописью | |
СВЕДЕНИЯ О ЗАЛОГОДЕРЖАТЕЛЕ* | |||
Наименование | |||
Документ: | № | Дата выдачи | |
Кем выдан: | |||
Место нахождения | |||
ОСНОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ | |||
Наименование документа | |||
Номер | Дата | / / | |
Прочее | |||
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | |||
ПЕЧАТИ И ПОДПИСИ УПОЛНОМОЧЕННЫХ ЛИЦ | |||
От имени Депонента | м. п. | От имени Залогодержателя | м. п. |
Ф. И.О. | Ф. И.О. | ||
ОТМЕТКИ ДЕПОЗИТАРИЯ | |||
Подпись сотрудника Депозитария | Дата, Номер поручения | ||
* Заполняется только при блокировке ценных бумаг в залог
