Методические рекомендации для внеаудиторной самостоятельной работы по дисциплине «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия» 31.05.01 лечебное дело, 31.05.02 педиатрия для подготовки к клинически практическому занятию по теме: Гиповолемический и сосудистые виды шока (стр. 1 )

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи

  УТВЕРЖДАЮ

  заведующий кафедрой анестезиологии,

  реаниматологии и СМП

  д. м.н., доцент____________

  «  »__________________  20_____ г.

Методические рекомендации

(для студента)

для внеаудиторной самостоятельной работы  по дисциплине «Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия» 31.05.01 лечебное дело, 31.05.02 педиатрия

для подготовки к клинически  практическому занятию  по теме:

Гиповолемический и сосудистые виды шока.

       

  Обсуждена на заседании кафедры

  « ___» ________________ 201  г.

  протокол № ____

  Ставрополь 20__

Цель занятия: изучить патофизиологические механизмы развития и клиническую картину гиповолемического и сосудистого видов шока, основные методы интенсивной терапии и реанимации при гиповолемическом и сосудистом виде шока.

Актуальность темы : На практике врачу нередко приходится сталкиваться с экстремальными состояниями жизненно важных функций организма, возникающих в результате чрезмерного по силе или продолжительности воздействия и выражающимися комплексом патологических сдвигов в деятельности всех физиологических систем, главным образом ЦНС, кровообращения, дыхания, метаболизма и эндокринной системы.

Известен ряд патогенетических факторов, общих для этих состояний, это прежде всего малый сердечный выброс, периферическая вазоконстрикция, нарушение микроциркуляции, дыхательная недостаточность. Все эти состояния имеющие сходные патогенетические факторы, приводящие к острому нарушения перфузии всех органов и тканей носят название – шок.

Вопросы для подготовки к занятию

Гиповолемический шок геморрагический, травматический, ожоговый). Этиология, патофизиология, клиника, диагностика. Сосудистый шок (анафилактический, септический). Этиология, патофизиология, клиника, диагностика.

Место проведения занятия – клиническая база кафедры анестезиологии, реанимации и скорой медицинской помощи, учебная комната, отделение анестезиологии и реанимации.

Материально - лабораторное обеспечение: Учебные манекены и оборудование, препараты, учебные презентации;

-тематические больные

Учебные и воспитательные цели

а) общая цель -  изучение основных видов шока (гиповолемический, сосудистый).

б) частные цели - в результате изучения учебных вопросов занятия ВЫ должны

Знать:

1.        Класссификацию и патофизиологию гиповолемического и сосудистого видов шока.

2.        Клинические признаки и диагностику гиповолемического и сосудистого видов шока.        

3.        Интенсивную терапию геморрагического, травматического и ожогового шока.

4. Интенсивную терапи. Анафилактического и септического шока.

Уметь:

Оценить тяжесть состояния больного и определить тактику ведения. Провести методы контроля за состоянием жизненно-важных функций организма (АД, ЧСС, SpO2, диурез) Оказывать первую помощь при развитии анафилактического шока. Определять индекс Альговера

Владеть навыком:

1.Составления инфузионно-трансфузионной программы при развитии гиповолемического шока.

Обладать набором компетенций:

1. Способность анализировать данные, полученные в результате сбора анамнеза или заполнения талона скорой медицинской помощи.

2. Способность и готовность определить ведущий синдром.

3. Способность и готовность оказать квалифицированную помощь на до - и госпитальном этапе.

4.  Способность и готовность вести  учетно-отчетную  медицинскую документацию;

5. Способность и готовность использовать последовательность лечебно-диагностических и тактических мероприятий при угрожающих состояниях.

6.  Способность и готовность к самостоятельной аналитической работе с различными источниками информации, готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения профессиональных ошибок.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ И ОТРАБОТКЕ

ПРОГРАММЫ ЗАНЯТИЯ:

1. При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных (базовых) дисциплин. Это очень важно, т. к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратить внимание на физиологические особенности строения организма, патогенез развития терминального состояния, основные принципы диагностики и лечения.

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине, а при необходимости воспользуйтесь аннотацией (приложение 1)

Ответьте на следующие вопросы

Что такое шок? Патофизиология гиповолемического шока Патофизиология сосудистого шока Что такое шоковый индекс Альговера. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии при гиповолемическом шоке. Стартовый препарат при развитии анафилактического шока. Особенности клинической картины септического шока в зависимости от фазы течения.

Вводная часть занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. Ознакомьтесь с правилами и техникой безопасности.

Пройдите входное тестирования с целью проверки исходного уровня знаний темы (приложение 2)

Основная часть занятия:

Участие с преподавателем, заведующим отделением анестезиологии и реанимации и с лечащими врачами в обходе больных. В ходе проведения обхода необходимо обращать внимание  на особенности течения заболевания у каждого осмотренного пациента и  назначения некоторых лекарственных препаратов. Обязательным при курации больного является выделение ведущего патологического синдрома, который обуславливает тяжесть состояния больного. Все полученные данные заносятся в дневник по схеме курации.

В учебной комнате происходит обсуждение темы занятия:

  - При отработке первого вопроса занятия – обратить внимание на диагностику и интенсивную терапию различных видов гиповолемического шока.

- При ответе на второй поставленный вопрос, необходимо обратить внимание на диагностику  и интенсивную терапию сосудистых видов шока

  - В качестве практических навыков проводится комплекс сердечно-лёгочной реанимации и выполнение интубации трахеи на учебных манекенах.

Заключительная часть занятия:

Решите тестовые задания (приложение 2) и решите ситуационные задачи Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение 1.

Аннотация (современное состояние вопроса):

Термин "шок"  предложен  более 200 лет назад для обозначения состояния,  возникающего  в  ответ  на  сверхсильное  травматическое воздействие.  В  последующем  шоком стали  называть картину острого упадка жизнедеятельности,  разнообразную по  этиологии  и патогенезу.

Принято считать, что слово «шок» имеет английское, а также французское происхождение и означает удар, толчок, потрясение. Оно было сознательно введено в медицинскую терминологию в 1832 г. английским врачом Джеймсом Латта для обозначения, как писал автор, «травматических депрессий жизненных функций».

По другой версии слово «шок» было случайно введено безвестным теперь переводчиком на английский язык книги медицинского консультанта армии Людовика XV Ле Драна около 250 лет назад.

Шок – представляет собой условное понятие, обозначающее целый ряд синдромно сходных клинических состояний, характеризующихся критическим снижением кровотока в тканях в сочетании с чрезмерным напряжением механизмов регуляции гомеостаза.

В соответствии с современными понятиями об основных этиологических и патологических факторах развития шока, его можно отнести к одной из двух категорий в зависимости от нарушения того или иного компонента кровообращения:

Гиповолемический (постгеморрагический) шок. Сосудистый шок ( шок, связанный с пониженной резистентностью сосудов).

Разновидностью гиповолемического шока является травматический и ожоговый шок. К сосудистым видам шока относятся септический и анафилактический шок.

В свою очередь, каждый из этих видов шока имеет свою детальную клиническую классификацию.

Этиология и патогенез шоковых состояний.

Ведущим признаком для всех видов шока является абсолютный или относительный гиповолемический синдром. Исходя из этого, патогенез шоковых состояний целесообразнее всего рассмотреть на примере гиповолемического шока.

1. Гиповолемический ( постгеморрагический ) шок. Пусковым механизмом в его развитии является синдром малого сердечного выброса, формирующийся в ответ на снижение венозного возврата. При кровопотере до 10 % от ОЦК организм за счет моторики венозного русла ( в нем содержится до 70 % объема крови ), довольно успешно справляется с данной ситуацией, давление наполнения правых отделов сердца остается в пределах нормы, ЦВД держится на должном уровне, ударный объем не страдает. При потере более 10 % от ОЦК, приток крови с периферии в малый круг начинает уменьшаться, давление наполнения правых отделов сердца падает, ЦВД становится ниже нормы, вследствие этого снижается ударный объем.

Патофизиологические изменения при острой кровопотере развиваются стадийно. Первоначально возникающие реакции называют компенсаторными. Уже через 30-60 с после кровопотери из-за активации симпато-адреналовой системы происходит выброс катехоламинов, вызывающий генерализованный сосудистый спазм. В результате спазма сосудов наступает артерио-венозное шунтирование и централизация кровобращения – компенсаторная реакция, направленная на обеспечение перфузии жизненно важных органов ( мозга и сердца ). Вазоконстрикция обеспечивает увеличение ОЦК на 10015 % ( 500 – 750 мл ).

Кроме того восполнение ОЦК происходит за счет гемодилюции, вызванной поступлением внесосудистой интерстициальной жидкости в сосудистое русло.