, , «Astana Vision», г. Астана, Казахстан

       Актуальность. Модификация операции лазерного интрастромального кератомилёза (ЛАЗИК) с использованием фемтосекундного лазера (Фемто-ЛАЗИК) приобретает всё большее клиническое распространение, в связи с возможностью, в том числе, безопасно и предсказуемо формировать эпителиально-стромальный роговичный лоскут с минимальной толщиной. Таким образом, при наличии миопии высокой степени и/или относительно тонкой роговицы, операция может быть выполнена как Фемто-ЛАЗИК-SBK (Sub-Bowmen's Keratomileusis) с формированием роговичного лоскута толщиной не более 90-100 мкм [3, 4].

Цель. Провести анализ рефракционно-функциональных результатов и пахиметрических показателей после кераторефракционных операций по методике Фемто-ЛАЗИК-SBK.

Материалы и методы. Проведено исследование результатов 42 последовательных билатеральных симультанных операций Фемто-ЛАЗИК-SBK у 21 пациента при миопии при сроке наблюдения не менее 3 месяцев после операции. Исследуемая группа состояла из 8 мужчин (38%) и 13 женщин (62%), средний возраст составил 28 лет (от 19 до 42 лет). Применялся рефракционный комплекс из эксимерлазерной системы Allegretto Wave Eye-Q Blue Line 400 Hz и фемтосекундного лазера Allegretto FS-200 (Alcon). Среднее значение субъективной рефракции по сфероэквиваленту (SE) до операции составило -6,79 ± 2,00 дптр (от -1,25 дптр до -11,50 дптр). Средняя дооперационная максимально корригированная острота зрения для дали (МКОЗД) составила 0,72 (0,145 logMAR), при этом только 71,4% глаза имели МКОЗД более 0,6 (< 0,2 logMAR) и ни  в одном случае не зафиксирована МКОЗД более 1,0 (< 0,00 logMAR). Пахиметрические показатели наименьшей толщины роговицы в центральной зоне (НТР) до и после операции, представленные в таблице, оценивались при помощи Шаймпфлюг-метода (Allegro Oculyzer (Pentacam II, Oculus), после операции дополнительно использовался метод оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза (Cirrus HD-OCT 400, Zeiss). Для анализа динамики функциональных показателей в виде остроты зрения применялись методы непараметрической статистики, равно как и при анализе пахиметрических показателей, учитывая отсутствие нормальности распределения исследуемых вариационных рядов  [2].

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Результаты. Средний показатель НКОЗД в исследуемой группе после операции составил 0,87 (0,0595 logMAR), при этом, анализ по критерию Вилкоксона подтверждает, что различия со средним показателем дооперационной МКОЗД находится в зоне значимости (Т < 0,01). Коэффициенты эффективности и безопасности в группе наблюдения составили 97,6% [1]. В 90,5% после операции достигнута НКОЗД более 0,6 (< 0,2 logMAR) и в 4,8% (2 глаза) достигнута НКОЗД равная 1,25 (-0,1  logMAR). Коэффициент предсказуемости был равен 100%, так как рефракция цели, в виде эмметропии, с отклонением не более ±0,5 дптр, достигнута во всех случаях. Полная коррекция астигматического компонента достигнута также в 100%. Анализ по критерию Вилкоксона показал, что разница расчетных показателей НТР и реальных послеоперационных значений находится в зоне значимости для обоих методов измерений. Методом ОКТ переднего отрезка на срок 3 месяца и более роговичный лоскут достоверно не определялся и выявить реальную остаточную толщину стромального ложа роговицы (ОТСЛР) не представилось возможным.

                                                       Табл.

Пахиметрические показатели при выполнении операции

по методике Фемто-ЛАЗИК-SBK


Параметры

Средняя величина, мкм

Средне-квадратичное отклонение, мкм

Диапазон, мкм

Пахиметрия до операции

523,9

3,63

476 ч 575

Расчетная НТР до операции

414,98

24,73

358 ч 471

НТР после операции, определенная Шаймпфлюг-методом

401,91

27,76

345 ч 461

Разница с расчетной НТР

-13,14

2,32

-29 ч +10

НТР после операции, определенная ОКТ

405,83

26,33

352 ч 460

Разница с расчетной НТР

-10,24

6,00

-29 ч +9

       Нами получены данные о меньших реальных средних величинах НТР после операции в сравнении с расчетными с максимальным отклонением до -29 мкм. Таким образом, представляется целесообразным скорректировать правило о 250-микронной минимальной ОТСЛР в сторону увеличения, с 30-ти микронной «подушкой безопасности» и планирование проводить по минимальному уровню 280 мкм ОТСЛР. Данное увеличение минимального лимита позволит перекрыть возможные девиации многих факторов, как то: колебания в толщине сформированного роговичного лоскута, погрешности в дооперационной пахиметрии, различия в заданном и реально выполненном объеме (глубине) эксимерлазерной абляции и т. д.

Выводы.

Получены высокие рефракционно-функциональные показатели при коррекции миопии по методике Фемто-ЛАЗИК-SBK. Более низкие реальные величины НТР после ЛАЗИК должны быть приняты во внимание при планировании операции, особенно в случаях потребности в значительной глубине эксимерлазерной абляции стромы роговицы.

       Литература:

, , Овечкин объективных и субъективных показателей отдаленных результатов ФРК и ЛАЗИК. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии, тезисы. Москва, 2003. С.28-31. Ремесников и методология оценки результатов коррекции миопии по методике ЛАЗИК. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии, тезисы. Москва, 2011, С.378-382. Durrie DS, Slade SG, Marshall J Wavefront-guided excimer laser ablatuion using photorefractive keratectomy and Sub Bowman’s Keratomileusis: a contralateral eye study. J Refract Surg 2008; 24: pp 77-84. Kermani O Ultra thin-flap LASIK: how much better is it? Results of IntraLase (60kHz) Femto-LASIK with 90 micron flaps// Ophthalmology Times Europe 2007// Volume 3, Issue 8.

РЕФРАКЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ПАХИМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ  ФЕМТО-ЛАЗИК-SBK ПРИ МИОПИИ.

,

«Astana Vision», г. Астана, Казахстан

               Резюме: Коэффициенты эффективности и безопасности равные 97,6%, а также коэффициент предсказуемость равный 100% были достигнуты после проведенных 42 операций Фемто-ЛАЗИК-SBK. Было проанализировано соответствие между предполагаемыми предоперационными и послеоперационными результирующими значениями центральной толщины роговицы. Более низкие реальные величины толщины роговицы после Фемто-ЛАЗИК-SBK должны быть приняты во внимание при планировании операции, особенно, в случаях с большим объемом абляции.

REFRACTIVE-FUNCTIONAL OUTCOMES AND PACHIMETRIC DATA AFTER FEMTO-LASIK-SBK PROCEDURES FOR MYOPIA.

Igor A. Remesnikov, Vladimir U. Kim

«Astana Vision», Astana, Kazakhstan

       Summary: Index of efficiency and index of safety equal 97,6% and index of  predictability equal 100% were achieved after 42 Femto-LASIK-SBK procedures. Accordance between the intended preoperative and resultant postoperative values of central corneal thickness was analyzed. The resulting lower level of CCT after treatment should be taken into account while planning the FS-LASIK-SBK procedures, exactly in cases with high ablation volume.

, к. м.н., Медицинский директор клиники «Astana Vision», 010000, г. Астана, Республика Казахстан, , ВП-7, *****@***ru, +7 701 9822862

, к. м.н., Ведущий хирург клиники «Astana Vision», 010000, г. Астана, Республика Казахстан, , ВП-7, kim. *****@***ru, +7 701 514 34 01