Об организации экстренной
нейрохирургической помощи
больным с острыми нарушениями
мозгового кровообращения
В целях совершенствования организации экстренной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Татарстан п р и к а з ы в а ю:
1. Утвердить Порядок работы учреждений здравоохранения Республики Татарстан по организации экстренной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (Приложение).
2. Руководителям территориальных органов Министерства здравоохранения Республики Татарстан, учреждений здравоохранения Республики Татарстан обеспечить организацию оказания экстренной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии с Порядком работы учреждений здравоохранения Республики Татарстан по организации экстренной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан «Об организации неотложной нейрохирургической помощи больным с ОНМК» считать утратившим силу.
4. Контроль исполнения приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан .
Министр
(843) 231 79 69
Приложение
к приказу Минздрава РТ
от ___________ 2015 г. № ______
Порядок
работы учреждений здравоохранения Республики Татарстан
по организации экстренной нейрохирургической помощи больным
с острыми нарушениями мозгового кровообращения
Настоящий Порядок регламентирует организацию оказания экстренной нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее – больным с ОНМК) в соответствии с Приказом министерства здравоохранения Российской Федерации н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».
Больным с ОНМК, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация врача нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.
Больным со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания проводится консультация врача нейрохирурга, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.
Консультация врача нейрохирурга осуществляется путем осмотра больного и изучения результатов обследования. При невозможности проведения в вышеуказанные сроки очной консультации врача нейрохирурга консультация организуется по видеоконференцсвязи с использованием системы Центрального Архива Медицинских Изображений либо по телефонной связи.
Показания к хирургическим пособиям и их объем определяются врачом нейрохирургом в соответствии с «Рекомендательным протоколом по ведению больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами», «Рекомендательным протоколом ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга», «Протоколом обследования и хирургического лечения больных со стенозирующими поражениями магистральных артерий головного мозга».
Организация экстренной нейрохирургической помощи больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами.
1. Организация экстренной нейрохирургической помощи больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами путаменальной и таламической локализации.
1.1. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами путаменальной и таламической локализации в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2», ГАУЗ «Арская ЦРБ», ГАУЗ «Чистопольская ЦРБ», консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами-нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр».
1.2. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами путаменальной и таламической локализации в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани, ГАУЗ «Городская клиническая больница №2» г. Казани, клиническая больница №12» г. Казани, ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани, ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №2» г. Казани, консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани.
1.3. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами путаменальной и таламической локализации в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», ГАУЗ «Городская клиническая больница №18» г. Казани, ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ», ГАУЗ «Буинская ЦРБ», ГАУЗ «Бугульминская ЦРБ», ГАУЗ «Альметьевская ЦРБ», МСЧ и г. Альметьевска, консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ».
1.4. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами путаменальной и таламической локализации в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны, ГАУЗ «Городская клиническая больница №5» г. Набережные Челны, ГАУЗ «Елабужская ЦРБ», ГАУЗ «Нижнекамская ЦРМБ», консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны.
2. Организация экстренной нейрохирургической помощи больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной (лобарной) и мозжечковой локализации.
2.1. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной и мозжечковой локализации в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны, ГАУЗ «Бугульминская ЦРБ», МСЧ и г. Альметьевска, ГАУЗ «Буинская ЦРБ», клиническая больница №12» г. Казани, ГАУЗ «Нижнекамская ЦРБ», консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами соответствующих учреждений здравоохранения, перечисленных в настоящем пункте.
2.2. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной и мозжечковой локализации в сосудистом центре, функционирующем на базе ГАУЗ «Альметьевская ЦРБ», консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения МСЧ «Татнефть» и г. Альметьевска.
2.3. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной и мозжечковой локализации в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ «Городская клиническая больница №18» г. Казани, ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ», ГАУЗ «Арская ЦРБ», ГАУЗ «Чистопольская ЦРБ», консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ».
2.4. Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной и мозжечковой локализации в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ «Городская клиническая больница №5» г. Набережные Челны, ГАУЗ «Елабужская ЦРБ» консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны.
2.5 Больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной и мозжечковой локализации в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2», ГАУЗ «Городская клиническая больница №2» г. Казани, ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани, ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №2» г. Казани, консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани.
II. Организация экстренной нейрохирургической помощи больным с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием.
Консультативная нейрохирургическая помощь в остром периоде организуется после нейровизуализации или диагностики с помощью люмбальной пункции, после чего определяется тактика лечения.
1. Больным с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2», ГАУЗ «Городская клиническая больница №2» г. Казани, клиническая больница №12» г. Казани, ГАУЗ «Госпиталь ветеранов войн» г. Казани, ГАУЗ «Городская клиническая больница №18» г. Казани, ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №2» г. Казани, ГАУЗ «Арская ЦРБ», ГАУЗ «Чистопольская ЦРБ», ГАУЗ «Нижнекамская ЦРМБ», консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр».
2. Больным с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», ГАУЗ «Бугульминская ЦРБ», ГАУЗ «Альметьевская ЦРБ», «Татнефть» и г. Альметьевска, ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ», ГАУЗ «Буинская ЦРБ», консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ».
3. Больным с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде в сосудистом центре, функционирующем на базе ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани, консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани.
4. Больным с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны, ГАУЗ «Городская больница №5» г. Набережные Челны, ГАУЗ «Елабужская ЦРБ», консультативная и экстренная нейрохирургическая помощь оказывается врачами нейрохирургами нейрохирургического отделения ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны.
При невозможности оказания нейрохирургической помощи больному с аневризматической болезнью головного мозга в условиях нейрохирургических отделений ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани, ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны организуется консультация заведующего отделением нейрохирургии ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр».
Больные с разорвавшимися аневризмами в холодном периоде и с неразорвавшимися аневризмами консультируются и получают нейрохирургическое лечение в условиях нейрохирургического отделения ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр».
Головным нейрохирургическим центром является нейрохирургическое отделение ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр».
III. Организация экстренной нейрохирургической помощи больным с
критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий.
Консультативная специализированная медицинская помощь больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий с клинической картиной транзиторной ишемической атаки или малого инсульта организуется после визуализации головного мозга и его магистральных сосудов, после чего определяется тактика лечения.
1. Больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», ГАУЗ «Городская клиническая больница №2» г. Казани, клиническая больница №12» г. Казани, ГАУЗ «Госпиталь ветеранов войн» г. Казани, ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2», ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи №2» г. Казани, консультативная и экстренная специализированная медицинская помощь оказывается врачами нейрохирургами и врачами сосудистыми хирургами ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр».
2. Больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий в сосудистом центре, функционирующем на базе ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани, консультативная и экстренная специализированная медицинская помощь оказывается врачами нейрохирургами и врачами сосудистыми хирургами ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Казани.
3. Больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий в сосудистых центрах (неврологических отделениях), функционирующих на базах ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», ГАУЗ «Городская клиническая больница №18» г. Казани, ГАУЗ «Бугульминская ЦРБ», ГАУЗ «Зеленодольская ЦРБ», ГАУЗ «Арская ЦРБ», ГАУЗ «Буинская ЦРБ», ГАУЗ «Чистопольская ЦРБ», консультативная и экстренная специализированная медицинская помощь оказывается врачами нейрохирургами и врачами сосудистыми хирургами ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ».
4. Больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ «Альметьевская ЦРБ», «Татнефть» и г. Альметьевска, консультативная и экстренная специализированная медицинская помощь оказывается врачами нейрохирургами и врачами сосудистыми хирургами «Татнефть» и г. Альметьевска.
5. Больным с критическими стенозами прекраниальных участков сонных артерий в сосудистых центрах, функционирующих на базах ГАУЗ «Городская клиническая больница №5» г. Набережные Челны, ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны, ГАУЗ «Нижнекамская ЦРМБ», ГАУЗ «Елабужская ЦРБ», консультативная и экстренная специализированная медицинская помощь оказывается врачами нейрохирургами и врачами сосудистыми хирургами ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны.
Больные с тромбозом (окклюзией) прекраниальных участков сонных и вертебральных артерий направляются в установленном порядке на дообследование в нейрохирургическое отделение ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» через 30 дней после инсульта с целью установления медицинских показаний к реваскуляризации головного мозга.
Больным со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии организуется консультация врача нейрохирурга в первые 24 часа от начала развития заболевания, по итогам которой консилиумом специалистов принимается решение о тактике лечения в условиях учреждений здравоохранения, оказывающих экстренную нейрохирургическую помощь больным с нетравматическими внутримозговыми гематомами субкортикальной (лобарной) и мозжечковой локализации (пункты 2.1. – 2.5. раздела I настоящего Порядка).
